1.紧急时期的治疗
(1)抗感染 营养不良和感染密不可分,最常见的是胃肠道、呼吸道和/或皮肤感染,脓毒症也很常见。都需要用适当的抗生素进行治疗。
(2)纠正水和电解质失衡 在营养不良的紧急治疗中,脱水和电解质失衡的处理尤为重要,尤其是腹泻伴有营养不良的儿童,需要注意以下几点:
①注意输入液体的量,防止心脏衰竭。
②调整和维持体内电解质平衡:营养不良的儿童往往严重缺钾,在尿量正常的情况下,可按6-8mmol/(kg-d)给予钾,至少5天。还有钙、镁、锌和磷的缺乏,如果不加以治疗,在给予高热量、高张量的肠外营养液时,情况会进一步恶化。一般来说,补充镁2至3毫摩尔/(公斤-日),锌1至2毫摩尔/(公斤-日),钙给予常规量,钠少量补充以避免心力衰竭,约3至5毫摩尔/(公斤-日)。
(3)营养支持 在纠正液体和电解质失衡后,营养不良的治疗取决于肠道吸收的障碍程度。如果肠道吸收不良,可根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养,前者保留时间长,营养液输入浓度高,后者不能超过5d。肠外营养液的成分和数量应以维持患儿的液体需要量为基础,一般为100ml/(kg-d)。蛋白质一般为2g/(kg-d)。脂肪是热能的主要来源,提供总热能的60%。当应用肠外静脉营养时,应每6小时监测一次血清葡萄糖,以防止高血糖症。应每周跟踪肝功能。
2.并发症的治疗
(1)低血糖症在消瘦型中特别常见,通常在入院时采血后用10毫升505葡萄糖镇静治疗,以后用5%~10%葡萄糖溶液补液。
(2)低体温 在严重消瘦型中,低体温的死亡率很高,主要是由于热能不足。应注意环境温度(30-33℃),用热水袋或其他方法保暖(注意烫伤),同时监测体温,必要时15分钟一次。
(3)贫血 重度贫血如Hb<40g/L可输血,消瘦型一般为10-20ml/kg,肿胀型一般不输血,但因贫血引起的虚脱或心衰除外。轻、中度贫血可以用铁剂治疗,2~3mg/(kg-d),连续3个月。