1治疗措施:自发性脑室内出血的内科治疗原则与单纯脑出血和蛛网膜下腔出血基本相同。传统的医疗措施是镇静、止血、减轻脑水肿、降低颅内压、控制血压和预防并发症、改善脑功能。
严重的颅内高压患者禁忌腰椎穿刺,以免诱发脑疝。但对于颅内压正常的患者,特别是原发性脑室内出血,可谨慎地反复进行腰椎穿刺,缓慢放液,每次1-7毫升为宜,以减少脑脊液中的血液成分,缓解症状,避免因高热和吸血引起的蛛网膜颗粒梗阻而导致迟发性交通性脑积水。
2.手术治疗 由于约93%的自发性脑室内出血患者是继发于脑室内出血,且由于该阶段脑出血凝块为占位性病变,形成急性梗阻性脑积水,存在着颅内高压和脑压迫、脑疝的威胁,内科治疗措施不理想。因此,手术治疗自发性脑室内出血这一严重类型的自发性脑出血,更值得探讨。
(1)手术方法及适应症:手术方法大致可分为直接手术(穿刺血肿抽吸引流、开放血肿清除)和脑室穿刺脑脊液引流。
①继发性脑室内出血,实质血肿大,脑室内血肿小,或有脑疝症状,脑室穿刺脑脊液引流失败,反复CT扫描血肿逐渐增大,脑血管造影有造影剂溢出者,应考虑直接手术。直接手术的发病率和死亡率一般为33.75%,这主要是由于接受手术的病人大多病情危重,而不是因为手术效果不好。