发布于 2024-01-19 02:34

  1、补充血容量

  有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症,加之机体对糖的利用率较差,且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水,故此时宜少用葡萄糖液。

  2、控制感染

  在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗,在分离得病菌后,宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大,首次给冲击量,由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染,宜联合用药,但一般二联已足。可考虑选用第三代或第四代头孢菌素,加用甲硝唑或替硝唑,也可加用青霉素或广谱青霉素。

  3、纠正酸碱失衡

  感染性休克时常伴有严重的酸中毒,而且发生较早,须及时纠正。缓冲碱主要起治标作用,但血容量不足时,缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性,并防止DIC的发生。首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠200ml,可在补充血容量的同时从另一路静脉滴注,1小时后复查动脉血气,根据结果再决定是否需要追加用量。

  4、心血管药物应用

  α受体阻滞剂,可解除内源性去甲肾上腺素所引起的微血管痉挛和微循环淤滞。可使肺循环内血液流向体循环而防治肺水肿。本组的代表药物为酚妥拉明,其作用快而短,易于控制。心功能不全者宜与正性肌力药物或升压药合用以防血压骤降。β受体兴奋剂,典型代表为异丙肾上腺素,具强力β1和β2受体兴奋作用,有加强心缩和加快心率、加速传导以及中枢等度扩血管作用。多巴胺,为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体,具有兴奋α、β和多巴胺受体等作用,主要兴奋多巴胺受体,使内脏血管扩张,尤其使肾脏血流量增加、尿量增多。多巴胺为目前应用较多的抗休克药,对伴有心缩减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。抗胆碱能药,如阿托品、山莨菪碱、改善微循环;阻断 M受体、维持细胞内cAMP/cGMP的比值态势;兴奋呼吸中枢,解除支气管痉挛、抑制腺体分泌、保持通气良好;调节迷走神经,较大剂量时可解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加速;抑制血小板和中性粒细胞凝聚等作用。

  5、皮质激素治疗

  糖皮质激素是促炎细胞因子产生的重要抑制体,可在所有层次上调节宿主的防御反应。

  6、营养支持

  重要器官功能不全的保护,被动免疫等。

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1、细菌的组分 防止微生物组分活化宿主细胞,如采用抗内毒素抗血清、单抗等。LPS激活宿主细胞的作用点为效因细胞膜上的受体、CD14(磷酸肌醇糖蛋白)。LPS与血清中蛋白质结合成LBP(LPS结合蛋白)、作为一载体蛋白,增加CD14对LPS的敏感性。应用抗CD14单抗可抑制LPS/LBP与细胞的结合。某些中性粒细胞产生的内源性蛋白质亦可结合和中和LPS,如BPI(bactesicidal/perm
发布于 2024-01-19 02:48
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感染性休克(septicshock)是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能障碍,临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。这些变化并非感染所特有,也可见于严重创伤、胰腺炎等情况,实质是炎性介质引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综告征(SIRS)。当严重脓毒症发展为经过液体复苏都难以逆转的低血压或多器官功能不全时,即为感染性休克,又称为中毒
发布于 2023-01-09 15:21
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1、病原学检查 感染性休克需要做病原学检查,在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分离得致病菌后作药敏试验。鲎溶解物试验(LLT)有助于内毒素的检测。 2、血象 观察血象,白细胞计数大多增高,在15×109~30×109/L之间,中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发DIC时血小板进行性减少。 3、血清酶的测定 专家表示
发布于 2024-01-19 03:01
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抢救纲要 1.积极控制感染 2.扩充血容量 3.纠正酸中毒 4.使用血管活性药物 5.使用糖皮质激素 6.防治心肾功能不全 (1)开辟静脉给通道。 (2)快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。 (3)纠正酸中毒。 (4)准确地判明微循环状态,合理使用血管活性药物。 (5)氧气疗法。 (6)大量应用抗菌素。 (7)应用肾上腺皮质激素。 (8)给大剂量维生素C。 急救措施 (1)5%GS1000毫
发布于 2024-01-19 02:54
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(一)休克早期机体应激产生大量儿茶酚胺,可引起交感神经兴奋症状: 呈现寒战高热,个别严重病人可有体温不升反降低之表现,血压正常或稍偏低,但脉压差小,面色苍白,皮肤湿冷,眼底检查可见动脉痉挛,唇指轻度发绀,神志清楚但表现有烦躁不安,呼吸深而快,尿量减少,部分患者初期可表现为暖休克。 (二)休克中期主要表现为低血压和酸中毒。收缩压下降至10.6kpa(80mmHg)以下者,呼吸表浅且快,心率快心音低
发布于 2024-01-19 02:41
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休克一个肯可怕的名词,有多少人的生命交给了休克?休克是一急性的综合征, 不但在战场上,同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。那么休克的预防措施有哪些?急诊科专家来告诉您。 休克的预防措施有哪些? 1、对有可能发生休克的伤病员,应针对病因,采取相应的预防措施。骨折部位要稳妥固定;软组织损伤应予包扎,防止污染;呼吸道梗阻者需行气管切开;需后送者,应争取发生休克前后送,并选用快速而舒适的运输工具。运输
发布于 2023-01-05 12:25
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1.休克早期在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少。2.休克中期患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低,可低于50mmHg或测不到,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿。3.
发布于 2023-01-25 15:32
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概述 前几天老姑住院了,是因为重度肺炎,在住院第3天出现高热,精神极差,呼吸都困难,无尿量,血压低,医生考虑可能是出现感染性休克,经过合理的治疗,老姑明显好转,先将经验分享一下。 步骤/方法: 1、 老姑肺炎很严重,出现了精神极差且尿量极少,首先及时通知了医生。紧急给予输液治疗,补充血容量,如706代血浆。补充血容量的同时可以给予抗感染对症治疗。一般治疗的关键主要是补足液体。 2、 加强护
发布于 2023-02-01 03:14
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糖尿病足是引起足靴区急性化脓性感染、慢性溃疡和足趾变黑坏死的常见原因,且难以愈合,主要由细菌感染和动脉硬化性闭塞引起。糖尿病患者免疫力低下,足靴区感染时发展迅速,且糖尿病患者存在周围神经病变,感染时疼痛轻微,往往在入院时感染已非常严重,如不及时正确治疗,往往导致高位截肢。糖尿病足首先应积极控制血糖,并积极治疗周围神经病变。我们认为,对于不存在动脉缺血的感染性溃疡,控制感染至关重要,而控制感染最重
发布于 2022-09-30 00:44
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1、休克代偿期Ⅰ期(休克早期) 休克刚开始时,由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋,皮肤、内脏血管收缩明显,对整体有一定代偿作用,可减轻血压下降(但严重大出血可引起血压明显下降),心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗,休克很快就会好转,但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展,进入休克期。 2、休克进展期Ⅱ期(休克中期
发布于 2023-01-05 12:05
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