如何提高骨质疏松性脊柱压缩性骨折的诊断？

目的：随着我国老龄化社会的发展，老年人骨质疏松性脊柱压缩性骨折的发生率越来越高。老年人骨质疏松性脊柱压缩性骨折的诊断和治疗也越来越受到关注。本研究的目的是分析如何通过病史、X线和MRI提高老年患者骨质疏松性脊柱压缩性骨折的诊断率。
方法：2000年1月至2007年12月，北京医院骨科门诊和住院部共诊治了121例骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者。其中男性48例，女性73例。年龄从61岁到92岁不等，平均为73.5岁。所有患者在门诊时都被问及是否有无明显病因、跌倒、弯腰时用力、打喷嚏、提花盆等重物的病史。询问脊柱疼痛的性质，如改变体位时的疼痛、坐着时的疼痛、站着时的疼痛或躺着时的疼痛。同时记录有无腹胀。所有患者都接受了X射线正面和侧面检查以及相应部位的MRI检查，有2例患者因为MRI不能接受而进行了同位素骨扫描。在X线平片明显的椎体压缩性骨折中，MRI或骨扫描的阳性率被用来确定骨折是新的还是旧的。X光平片诊断老年人骨质疏松性脊柱压缩性骨折的阳性率是根据MRI或骨扫描的阳性结果来判断的。
结果：本组121例患者中只有68例（56.2%）有明显的跌倒原因。34例（30.4%）没有找到任何原因。有46例单独的腰椎压缩性骨折，65例单独的胸椎压缩性骨折，10例胸腰椎均有骨折。115约95%的患者在改变体位时出现脊柱疼痛，如从躺着到坐着或从坐着到站着。33例出现腹胀的病例均为腰椎压缩性骨折，占腰椎压缩性骨折的58.9%。141例椎体压缩性骨折中，98例（69.5%）X线显示明显的压缩性骨折，MRI脂肪抑制图像高信号阳性，代表新鲜骨折，其他43例（30.5%）椎体MRI脂肪抑制图像无高信号，表示陈旧骨折。121例MRI脂肪X显示127个椎体中的97个有明显的压缩性改变，抑制图像上有高信号或骨扫描有阳性发现，另外30个（23.6%）椎体的X线检查不能诊断为明显的压缩性骨折。
结论：老年人中相当一部分骨质疏松性脊柱压缩性骨折没有明确的跌倒史，改变体位时出现脊柱疼痛是该病的一个临床特征。骨折的诊断除了依靠X射线外，更重要的是MRI，以减少漏诊和确定骨折的新旧程度。无症状的椎体内微骨折（无压迫性改变）并不少见。