乙型肝炎病毒感染者对抗病毒治疗的需求主要由血清HBV DNA水平、血清转氨酶水平和肝病的严重程度决定。启动抗病毒治疗的决定也是基于对患者疾病进展风险的综合评估，并结合年龄、家族史和伴随疾病等因素。具体来说，有3种情况：
一、经临床检测明确有肝炎加重的患者。
推荐抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者还需满足以下条件：
1、HBV DNA水平：HBeAg阳性患者≥20000 IU/ml；HBeAg阴性患者≥2 000 IU/ml。转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥正常值上限的2倍。
II.病理检查有明显炎症或纤维化的患者。
对于HBV DNA持续阳性、不符合上述乙肝病毒感染治疗标准的患者，当出现明显的肝脏炎症（2级或以上）或纤维化（2级或以上）时，可考虑进行抗病毒治疗，因为肝穿刺病理检查或肝脏弹性测量显示疾病进展的风险较大。以下两种情况需要注意：
1.对于转氨酶持续处于1倍正常值上限至2倍正常值上限的患者，特别是年龄超过30岁的患者，建议进行肝穿刺病理检查或肝脏弹性测量。
2.对于转氨酶持续正常，年龄大于30岁，有肝硬化或HCC家族史的患者，建议进行肝脏穿刺病理检查或肝脏弹性成像。
3、有肝硬化证据的患者。
如果存在肝硬化的客观依据，只要HBV DNA呈阳性，无论转氨酶和HBeAg状况如何，都建议进行积极的抗病毒治疗。
特别要注意的是，在开始治疗前要排除合并其他肝脏疾病的可能性，如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或因其他因素如药物、酒精和免疫力导致的转氨酶升高。
