发布于 2022-12-01 20:31

  对意识障碍患者的临床评估是有经验临床医师进行反复的行为学量表,对病人的自发运动以及他/她们对多感官刺激的反应进行研究和评估。特别是:1、对自我或外部环境感知的征象;2、对触觉、听觉或有害刺激的持续的、可重复的,或自主的反应;3、语言理解或表达的征象等。如果在仔细且重复的检查中未能发现任何一项行为学特征,会被被认定为无意识状态;而表现出非反射性行为,但有轻度交流的患者被认为处于微意识状态。因此,根据意识的临床定义,可以展示患者的意识,“有意识的”。在严重脑损伤患者中运动功能也会受损,可能发生既不能动也不能说。患者临床上具有自主行为征象可以推断其意识的存在,但未发现这些征象并不意味着无意识。

  近来,新的功能神经影像技术的发展,使得探测完全无意识征象成为可能。例如,一位看上去无意识的临

  床诊断植物状态患者,扫描时研究者指示她想象打网球或在家中漫步。这位患者表现出与正常人进行此任务相似的激活图像,表明该患者尽管缺乏运动反应,但仍可通过思维遵从命令。相反,许多患者不能对此范式做出阳性反应,但却是有意识。如失语症、运动性缄默、紧张性抑郁或弥漫性多巴胺能损害的患者,尽管认知功能存在,对命令的应答有可能极弱。此外,鉴于意识障碍病患者频繁的运动伪迹以及可能的神经血管耦合改变,功能磁共振数据的获取和解读都极具挑战性。

  行为学评估和功能影像学反映的是意识障碍病患者两个不同层级的意识水准。对无应答患者是否代表无意识,两者都无法肯定。

  近期我们提出,应用经颅磁刺激和脑电图评估大脑产生意识的能力,即便患者通过行为或神经活动无法交流,但仍可以从另一个水平上研究意识。直接评估受试者大脑产生意识知觉能力。要求:(1)理论上知晓在产生意识体验的组织系统中,哪些特征是重要的基本要素;(2)找到并实施探测这些特征的测量方法。这里我们以整合信息理论。它规定意识等价于集成信息,而人体应该有产生意识知觉的能力,并达到将输入的大量不同状态(信息),以整合综合呈,而非孤立、零散的子系统分别呈现(集成)。再建立了一个评估大脑信息整合能力的具体方法。联合应用经颅磁刺激和脑电图的TMS-EEG检测方法。这项技术可以直接刺激皮层神经元的不同集群,并记录其余未刺激脑区的即刻反应。目前认为该方法是丘脑--皮层系统中不同区域的特异性应答(信息)及相互作用(集成)的有效方法。

  一些在睡眠及麻醉状态下测试这种技术背后的理论预测价值。表明,在减弱意识状态下,明确发现大脑反应丧失了清醒状态的特征。第一项研究是在慢波睡眠期进行的,而已知慢波睡眠状态下的意识内容是显著减少的。和清醒状态下所观察到慢波睡眠期的大脑对TMS的反应区域非常局限,同时也观察到其整合性缺失。即使观察到了更为广泛的响应,这些响应也是在空间弥散分布、在脑中均匀传递,而不像在清醒状态下所观察到的复杂性。

  第二项研究是使用咪达唑仑深度镇静状态下进行的。受试者意识丧失时,TMS监测到的反应和清醒状态下的反应截然不同。深度镇静状态下TMS产生的是典型的局限和固定的反应,类似一种局限性慢波,并且不扩散至其它皮层。脑的连接度大幅减少,尤其在长距离连接中更为明显,并且反应短暂,不超过几十毫秒,与清醒状态下复杂又持久的反应形成鲜明对比。结果表明,在麻醉下的意识丧失状态与大脑整合能力丧失有关。此外,这种典型固定的响应也表明大脑区域特异性的丧失,也就是说,信息丢失了。 在睡眠以及麻醉状态,TMS 引起一致固定反应的产生,不仅仅是由于大脑集成能力的丧失,也有大脑不同区域的特异性消失(信息丢失)

使用经颅磁刺激评估昏迷患者的清醒程度相关文章
Barker等1985年首次将磁刺激技术引入中枢神经系统,使运动诱发电位从令人无法忍受的经颅电刺激时代跨入无痛无创的经颅磁刺激时代,得以真正常规用于临床实践,为众多神经系统疾病的诊断和预后评估提供了不可或缺的神经电生理方法。经颅磁刺激运动诱发电位是目前评价中枢运动神经系统的唯一可行的神经电生理手段。主要用于累及运动功能的神经系统疾病的辅助诊断(如运动神经元病、多发性硬化)和(缺血性脑血管病等)的
发布于 2022-11-24 13:11
0评论
基于一项新研究,一组英国科学家对经颅磁刺激(TMS)缓解严重抑郁的机制有了新的理解。TMS常被用作电休克治疗(ECT)的备选治疗手段,但针对其如何发挥治疗效应,人们的了解仍很有限。理解其作用机制可能为我们更好地、更有针对性地开展治疗开启一扇大门。目前,TMS通过向患者额部发出磁脉冲产生效应。与ECT类似,TMS似乎对大脑有“复位”功能,但由于无需麻醉,且副作用相对较少,故使用较ECT更为简单。鉴
发布于 2023-02-04 05:32
0评论
经颅直流电刺激(transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS)是一种非侵袭性、利用弱电流(1~2mA)调节大脑皮质神经元活动的技术。通过放置在头皮的两个电极,以微弱的极化直流电作用于大脑皮质。神经生理学实验证明:当电极的正极或阳极靠近神经元胞体或树突时,神经元放电增加;反之则减少。使用恰当的电极位置,tDCS可以改变视觉、躯体感觉以及前额叶皮质神经元的兴奋性
发布于 2022-09-24 23:49
0评论
一般来说,癫痫是否严重与其是否能控制有关,癫痫发作频率和每次发作持续时间、抽搐与否等都是评估癫痫严重程度的重要指标。然而,癫痫作为一种慢性脑部疾病,癫痫患者同时还存在情绪不稳定、睡眠障碍、记忆力下降、长期服抗癫痫药物的副作用等共病问题。因此,对有些癫痫患者而言,即使是癫痫完全控制了,但是长期存在的共病问题仍然让他们觉得病情很重。2015年加拿大的一项大规模临床研究显示一年癫痫无发作、应用的抗癫痫
发布于 2023-01-26 01:57
0评论
据统计,39%的脑卒中患者以及50%的脑外伤患者会发生痉挛。持续痉挛不仅会导致肌肉挛缩及疼痛,而且会严重影响肢体的功能恢复,导致日常生活活动能力和生活质量下降。目前,常用的缓解肌肉痉挛的治疗方法包括:物理疗法、口服或鞘内注射抗痉挛药物、肉毒毒素注射、药物神经阻滞以及手术等,这些措施有的存在明显的副作用(嗜睡、精神症状等),疗效有限,有的属于有创操作,故在临床上使用时受到一定限制。在临床上,寻求无
发布于 2022-09-24 23:45
0评论
      患者,男,安徽人氏,发现鼻腔肿瘤2年余,曾在外院行经鼻腔肿瘤切除术。术后1年发现鼻腔复发,有向颅内生长趋势。但是未积极治疗。再近1年后在外院就诊,后为求根治,来我院。我将其收入院后,我科同神经外科联合手术,获得满意疗效。耳鼻咽喉头颈外科医生经鼻内镜下切除鼻腔顶部肿瘤,截断在该处的肿瘤营养血管。该血管在手术当中观察得很清楚,由右侧眼眶,进入鼻腔。我们将该血管控制后,为神经外科医师进一步
发布于 2023-01-30 05:02
0评论
(1)低血糖昏迷 当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少;运动量增加了,但没有相应增加食量。 (2)。酮症酸中毒昏迷 原因有:1、糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;2、各种急慢性感染;3、应激状态,如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等;4、饮食失调,进食过多或过少,饮酒过度等。 (3)非酮症
发布于 2023-01-06 02:27
0评论
控制性卵巢刺激技术是指采用促排卵药物及辅助药物控制卵泡发生与发育,以获得理想数量和质量的卵子为目标的技术,对于辅助生殖技术治疗不孕症具有不可替代的作用。常规卵巢刺激方案最常用的是促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案。但是在其临床应用中可以观察到卵子胚胎的质量下降及子宫内膜容受性改变,而且促性腺激素用量(Gn)增加改变了体内激素环境,提高了并发症如卵巢过度刺激综合征(OHSS)及多胎妊娠等
发布于 2023-02-23 22:06
0评论
1、消化道出血:肝硬化时患者会发生食道或胃底静脉曲张破裂出血,使门静脉血流减少,肝脏明显缺氧,则肝损加重;另一方面,血液流到肠道被细菌分解后又产生大量的氨,进入血中发生氨中毒,从而导致肝昏迷。 2、利尿剂的应用:肝硬化腹水病人常用利尿剂,双氢克尿塞的应用可导致低钾或低钾性碱中毒,结果会增加肾静脉的含氨量,使血氨增加。另外,大剂量的利尿剂利尿,使病人血容量猛减,相对提高了血氨的浓度,这也是诱发肝昏
发布于 2024-07-15 13:01
0评论
概述 肝硬化带来的危害是非常大的,这种疾病不但不容易治愈,对患者的健康还会构成极大的威胁。肝硬化发展的过程比较缓慢,后期越来越严重,越是不好治疗,应该早早期及时的发现,并尽早的治疗才能有治疗效果。肝硬化给患者带来的身体伤害,并生活的影响是不能被忽视的,大家只有正确的认识,在治疗的同时,生活中要注意护理。才能让患者身体健康。所以,人们对肝硬化这种疾病要重视起来,在平时生活中要多加注意,那么,肝硬化
发布于 2023-04-01 15:03
0评论