无干扰素治疗丙型肝炎的效果如何？

丙型肝炎治疗领域正在迅速发展。鉴于该领域的不断变化，2013年丙肝患者的治疗将变得极具挑战性。有几个问题仍有争议。1 哪些患者应及时用已有的药物治疗？哪些患者可以等到不含干扰素的疗法问世？不含干扰素的疗法何时上市，新药是否有效且耐受性良好？无干扰素疗法的成本是多少？是否有其他替代品可以进一步提高目前使用的药物的疗效？
20多年来，IFN-α一直是慢性丙型肝炎抗病毒治疗的基石，持续病毒学反应（SVR）率为30-90%，取决于HCV基因型、肝病进展阶段和宿主遗传背景。然而，由于含IFN-α的治疗与一系列不良事件有关，IFN-α仅用于治疗少数HCV感染者，HCV感染是潜在的可治愈的，与其他大多数持续性病毒感染不同。3 HCV仅在细胞质中完成其生命周期（不存在核期），因此，在没有耐药性的情况下，有效抑制病毒复制可以治愈HCV感染的细胞。因此，改善丙型肝炎治疗的一个明显途径是--与针对HCV生命周期不同阶段的新型直接抗病毒药物（DAAs）相结合。
无干扰素治疗的初步成功
事实上，早在2012年，第一项概念验证研究的结果就已公布，证明慢性丙型肝炎患者采用无干扰素DAA联合治疗确实可以达到SVR的效果。该研究涉及的药物是HCV非结构性蛋白5A的抑制剂--达卡他韦和HCV非结构性蛋白3的蛋白酶抑制剂阿苏那普韦。该研究在感染基因型1a或1b HCV病毒且之前对基于IFN-α的疗法没有反应的患者中进行。患者接受PEG（聚乙二醇）-IFN-α2a（干扰素α2a）-利巴韦林（利巴韦林）的四联疗法，达克拉他韦和阿苏那普韦或单独使用达克拉他韦和阿苏那普韦的组合，为期24周。四联疗法成功治愈了所有10名HCV感染患者。鉴于接受PEG-IFN-α、利巴韦林、泰拉普韦（telaprevir）或博西普韦（boceprevir）的无反应者的治愈率很低，这是一个很好的结果。在使用达拉他韦和阿苏那普韦的无干扰素治疗组中，所有患者的HCV RNA都迅速降低，11名患者中有4名出现了SVR，基因型1b的HCV感染者中有2名成功清除了病毒。
在日本进行的一项使用达拉他韦和阿苏那普韦的研究也非常成功，该研究只招募了基因型1b的HCV感染者。之前对PEG-IFN-α-利巴韦林治疗无效的10名患者都接受了达克拉他韦和阿舒那普韦治疗。
无干扰素治疗的主要进展
2012年，虽然某些无干扰素治疗并不成功，6但也有报道称，无干扰素治疗首次成功治愈了慢性丙肝病例。
在实现无干扰素治疗之前，临床医生必须考虑现有疗法的不良事件和成本效益关系9，并调整IFN疗法以提高持续病毒学反应率7