TACE治疗失败的一个重要原因是PVTT的形成，即使肿瘤很小，门静脉癌栓的发生率仍然很高，一旦形成就会引起肝内播散。主门静脉癌栓可阻断约80.0%的正常肝组织供血，在这种情况下，TACE可引起肝脏血流的进一步阻断和急性肝衰竭而导致死亡。因此，从理论上讲，为防止肝组织坏死，门静脉通畅是安全肝动脉栓塞的前提，所以在肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗上一直存在着分歧。有学者将门静脉主干完全梗阻列为TACE的绝对禁忌症，将主干不完全梗阻列为相对禁忌症。
本研究认为：
1、PVTT中存在肝动脉血供；
2、PVTT大多不能完全阻断门脉血流；
3、门静脉有癌栓时，往往有丰富的侧支循环，门静脉周围的小静脉迂回扩张，称为 "门静脉海绵形成"，这些侧支在肝动脉栓塞时仍能维持肝脏的血液供应；
4、门静脉癌栓的治疗，应在肝动脉栓塞的基础上进行。门静脉分支癌栓应该是TACE的良好适应症；
5.目前认为，肝功能状况是一个重要因素，肝功能良好的
6.对合并PVTT的患者，应尽可能地 "超选 "TACE。
研究表明，PVTT多由肝动脉供血，经肝动脉进行碘栓化疗后，碘油沉积在癌栓中，发现癌栓的堆积与它的收缩率呈正相关。TACE的绝对指征是当癌栓位于肝门静脉的节段性分支。应用超选择性插管技术和肝脏或肝脏下节段的化疗栓塞，使碘油在癌栓内良好沉积，可使其萎缩甚至消失。当癌栓位于主干或主要分支内时，曾被认为是TACE的禁忌症。
但近年来的临床研究发现，对于未完全阻塞门静脉主干的癌栓，或完全阻塞门静脉但已形成肝脏侧支循环的癌栓，特别是当癌症局限于肝段时，不应认为TACE是禁忌症。进行节段性TACE是安全的，并已被证明对PVTT有效，可提高患者的生存率。但是，如果门静脉完全堵塞，侧支循环尚未形成，且癌症巨大，TACE将导致严重的肝衰竭。肝动脉灌注化疗（TAI）此时是有效的，但其疗效低于TACE。
肝动脉灌注化疗（TAI）是有效的。
