如何确保手术的根治性和术后的生活质量

进入无乳治疗时代
随着乳腺癌治疗技术的快速发展，乳腺癌患者的无病生存率进一步提高，关注术后生活质量已成为现代医学治疗的重要组成部分。在提高乳腺癌保乳手术比例的同时，对部分失去保乳手术机会的患者采取全乳切除并立即进行乳房重建的治疗，使乳腺癌治疗进入无乳时代。我院肿瘤中心保乳手术的比例在50%以上，近年来开展了乳腺癌根治术的即时乳房重建手术，从根本上改善了患者术后的生活质量。
自2001年起，与我院北京放射科开展了乳腺磁共振技术，可以准确判断乳腺癌的大小和在周围乳腺管的浸润距离，更科学地选择手术方式，确定最小的有效切除范围进行手术，在避免盲目过大切除的同时，保乳手术的首次阴性边缘率达到93.6%，减少了残余边缘时追加切除的不确定性。这就减少了残余边缘情况下追加切除的不确定性，从而降低了术后局部复发的可能性。在MRI显示存在广泛导管内浸润和多中心乳腺癌的情况下，放弃了保乳手术的选择。
乳腺癌手术已经从最大限度地容忍切除的治疗理念发展到最小限度的有效切除。对于符合保乳指征的乳腺癌患者来说，保乳手术无疑是一种较为理想的手术选择，但仍有部分患者因肿瘤较大、广泛浸润和多中心乳腺癌，或因患者的一些主观因素而不得不接受全乳切除手术。乳房重建可以从根本上改善这些患者的术后生活质量，解决身体不对称和乳房紧缩的问题，尤其是立即重建更有优势：它避免了乳房缺失在视觉和心理上产生的恶性刺激以及二期手术和麻醉的创伤和费用，最大限度地减少了乳房缺失给患者带来的心理创伤。目前，人们认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌是立即进行乳房重建的适应症，现在一些Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌也不是绝对的禁忌症。多项研究排除了乳房重建手术会影响肿瘤预后的担心，长期随访结果显示，即时乳房重建手术不会增加局部复发或远处转移的风险。改良根治性乳腺癌的即时乳房重建手术可用于局部晚期乳腺癌患者，是一种安全、可行的手术治疗方法。即刻肌皮瓣乳房重建的并发症没有增加，并且可以成功地进行辅助化疗和放疗。
我们的肿瘤中心近年来开展了改良根治性即时乳房重建术治疗乳腺癌，仅有一例出现皮瓣边缘坏死和延迟愈合。
即时乳房重建术包括：腹直肌皮瓣乳房重建术、背阔肌皮瓣乳房重建术；保留乳头乳晕复合皮下乳房全假体植入乳房重建术、保留乳头乳晕复合皮下乳房全切背阔肌皮瓣联合假体植入乳房重建术，其中有多例局部晚期乳腺癌（包括根治术后胸壁广泛复发病例），由于浸润广泛，很难进行常规手术。难以进行常规手术，单纯进行创伤性植皮，对外观和形态影响较大，术后放疗耐受性差，甚至出现较严重的放射性溃疡。因此，我们采用肌皮瓣乳房重建术解决了较大的缺损覆盖，保证了充分的切除覆盖，至今随访中没有出现局部复发的病例。
倡导科学的乳腺癌保乳治疗，结合乳腺癌根治术的即时乳房重建，我们正在迈向乳腺癌无缺损治疗时代，让更多的乳腺患者在保证根治的同时，获得更高的术后生活质量。