超细胃镜下经口胆管探查和激光碎石术

近日，消化内科为一位86岁的难治性胆总管结石患者成功实施了超细胃镜下经口胆总管激光碎石术。
患者李奶奶30多年前因严重腹痛伴高热，被诊断为急性胆管炎、胆管结石和胆囊结石，经保守治疗后好转。一年多前，他再次发作急性胆管炎，到我院消化内科就诊，行ERCP术，取出大量胆管结石。12月20日，患者再次住院，ERCP显示总胆管明显增宽2.5厘米，总胆管内大量结石被取出，但仍有2.2厘米的大结石无法取出。
在与患者及家属充分沟通后，黄永辉医生于12月25日创新性地为该患者实施了超细胃镜下经口胆道激光碎石术，将结石粉碎成泥沙并全部取出，碎石时间为5分钟，总手术时间为40分钟。术后患者无胆道出血、胆瘘、胆管狭窄等并发症，鼻腔胆道造影未见残余结石，病情稳定出院。
超细胃镜下经口胆管探查先进行ERCP，完成胆管插管，应用CRE扩张球囊进行乳头括约肌成形术，然后更换超细胃镜（直径5.9mm）进入胆总管，可以直接观察到胆管腔内的病变，进行针对性活检或治疗。消化内科已经完成了肝内胆管腺瘤的活检和拆除因胆管损伤放置的金属涂层支架后的胆管探查。
超细胃镜下经口胆管激光碎石术，首先将激光纤维通过鼻胃镜放入总胆管，其末端与结石表面接触，然后发射激光，结石表面的水被汽化形成空泡，将能量传递给结石，使其破裂而不损伤周围组织。
目前，消化科已完成2例超细胃镜胆道内激光碎石术。这种新技术比腹腔镜或开腹手术取石的创伤小，术后并发症少，术后恢复快，是一种安全有效的内镜下治疗难取的胆管结石的方法。