我相信你对车祸等创伤性伤害并不陌生。在一般人眼里，车祸后脑部受到创伤的受害者往往血肉模糊，当场失去知觉，不省人事。人们通常认为这些受害者会在救护车到来之前死亡，这是真的吗？今天我们将为大家提供一些与车祸创伤有关的脑外伤的临床知识。
据统计，在车祸中，颅脑撞击瞬间死亡的案例其实并不多见。令人不安的是接近50%的伤害是由于脑内出血、脑肿胀和脑疝患者在数小时后死亡。这是因为坚硬的颅骨包裹着头骨的外面。脑部肿胀后没有空间，最终脑干的呼吸和循环中心被压迫，导致死亡。所以挽救生命的关键治疗方法是给大脑开窗，清除血肿，降低颅内压。下面介绍一下颅内压的组成 颅腔内有三种内容物，即脑组织、脑脊液和血液。颅内压是由颅腔内容物对颅壁产生的压力。正常的颅内压是保证中枢神经系统完成其各种生理功能所必需的。
正常成人的颅腔是由颅底和颅盖骨组成的空腔，具有容纳和保护其内容物的作用。除了进入颅腔的通道和与颅骨外侧相连的颅底孔外，由于组成颅腔的颅骨坚硬，颅腔可被视为一个完全密闭的容器，不能被扩大。当受害者出现脑出血，继而出现脑组织坏死和水肿，导致颅内压进一步升高，甚至出现脑疝，患者就会出现呼吸和心跳停止，循环衰竭，最后死亡。所以如果及时解决颅内压升高的问题，避免患者因脑疝而失去生命。
因此如何在第一时间降低颅内压，改善脑组织水肿，避免脑疝等临床不良事件的发生就显得尤为重要。下面介绍一下临床工作中最常用的清创减压术。该术式可清除约95%的单侧上颅急性血肿，与传统的开颅减压术相比有以下优点：暴露范围广，骨窗位置低，在直视下清除额叶、颞叶、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿并在术中止血。减压充分，因骨窗达额颧突，下缘达颧弓，颞鳞及翼腭嵴外1/3处闭塞，消除了脑肿对侧裂血管及凸形脑静脉的压迫，可促进血液回流，减少脑膨胀，达到充分外减压的目的。必要时切除额极和颞极进行充分的内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有利于缓冲颅内压升高，顺利度过脑水肿的高峰期。避免了术后因骨窗小而造成的脑组织夹层和骨窗坏死。
第一种有脑膜上血肿的手术指征，再加上以下两种情况：
1.严重的猬颅损伤，有明显的意识障碍，并有开始的瞳孔变化；
2.术前CT显示脑挫伤，严重脑水肿，中线移位≥12.5px，脑侧裂池、基底池变窄、消失，或脑侧裂池消失，第三脑室受压。宜采用标准的大骨瓣开颅术，如果颅内压高，可同时进行大骨瓣减压。
