老年患者应警惕腹壁切口疝的发生

　　中国正在逐步步入老龄化国家，目前，我国60岁以上的老龄人口已近1、6亿，占总人口的12％。而且一个更为严峻的现实是，随着新中国的同龄人步入老年，从今年起，全国老年人口由年均增加311万人发展到年增800万人。人口老龄化加剧已经成为“未富先老”的中国最大的国情和最应优先考虑解决问题之一。根据我国学者与联合国人口可预测至21世纪中期，60岁的老年人将达到4、37亿，占当时总人口的31％，21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。根据中国老龄科研中心1992年的调查，60岁以上的老年人在余寿中有2/3的时间处于带病生存。
　　腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症，发生率约为2、0％-11、0％。老年人可高达20％，当缺损过大或者伴有感染的时候发生率可更高，甚至达到50％以上。尽管有些腹壁切口疝很小也没有相应临床症状，但是更多的患者会出现疼痛不适直至影响他们的生活质量。其中的一些会发展成肠管及其他脏器嵌顿，绞窄，以致威胁到患者生命。美国有研究表明5个经历腹部外科手术的患者中便有一个会最终形成切口疝，所以说腹壁切口疝依然是一个老年人普遍而严重的健康问题。
　　对于切口疝的认识在过去的20年里发生了很大转变，我们现在了解到切口疝的发病率需要在腹部手术后随访至少3-5年而不是过去认为的6-12个月。我们也了解到手术医生的经验与技术包括缝线与切口长度比，补片放置的位置，手术时机的选择，围手术期的处理等很大程度上影响着手术效果。当然，其中最重要的认识是从原来的传统直接缝合修补术向放置生物材料或合成补片的无张力修补术的转变。近十几年来发展起来的微创及腹腔镜下腹壁切口疝的修补由于其相比传统修补术的优越性，使得其迅速被广大外科医生所接受。有报道称，现在的美国的腹部疝的手术中大约有90％的患者使用补片修补，而其中的大约50％是通过腹腔镜技术手术的。
　　切口疝形成的病因包括全身因素：
　　1、年龄因素
　　2、腹壁强度
　　3、营养状况
　　4、腹内原发病
　　5、合并症或并发症
　　6、其他（长期药物使用可是切口愈合不良）
　　局部因素：
　　1、切口因素
　　2、切口感染和经切口引流
　　3、操作技术
　　4、麻醉效果
　　5、腹内压力
　　关于腹壁切口疝形成的因素，我们往往更关注于解剖，病理生理，生化的因素，关于个人危险因素的研究却较缺乏。外国学者根据现有的病因学做了相关调查研究找到与腹壁切口疝发展有关的危险因素，但其中的一些危险因素仍然缺乏足够证据支持，现总结如下：
　　全身：1、腹主动脉瘤2、老年3、贫血4、抗凝5、前列腺肥大6、输血7、化疗8、吸烟9、慢性呼吸系疾病10、糖尿病11、早期再手术12、急症手术13、医师经验14、感染15、黄疸16、肾病17、肾衰竭18、多囊性肾病19、男性20、恶性肿瘤21、营养失调22肥胖23、放疗24、使用类固醇激素
　　局部：
　　1、筋膜关闭技术
　　2、连续缝合或间断缝合
　　3、可吸收或不可吸收分会缝线
　　4、缝线长度与
　　5、口长度比
　　6、切口位置
　　7、术后血肿形成
　　8、缺损大小
　　根据pascal原理以及LaPLace定律，一旦腹壁形成了缺损，最后总会导致疝的进展。换句话说，一旦疝形成了，由于局部的腹壁张力增大，疝只会越来越大。所以说腹壁切口疝的发生是不可逆的，是不会自愈的。所以当患者发现自己出现了腹壁切口疝，最好的治疗方法便是手术，通过简单的腹部绑带固定虽可以解决暂时的不便，但长期的束缚会引起疝囊及内容物与疝环的粘连，为将来的手术造成极大的困难，当今腹腔镜下腹壁切口疝的修补手术技术日趋成熟，通过腹腔镜这样一种微创技术下不仅可以完成腹部缺损的修补，同时减少了腹部的创伤，保证了手术后外观上的美观，现已成为国际上主流的手术方式。