孕前保健医生手册（7）--"土堆 "多，需要特别照顾

　　近日，惊闻一位好友患乳腺癌入院手术了，痛惜之余正值杂志约稿日迫近，忍不住想提醒一下正在备孕中的朋友们，警惕乳腺癌。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，它的发病率占全身各种恶性肿瘤的7~10％。各位准妈妈、新妈妈以及未准妈妈一定要注意自身的健康，不可忽视乳房检查。
　　记得大约在三年前的一个午后，我和刚看完乳腺科专家门诊的老所长在闲谈，听她说到近年来妊娠、哺乳期的乳腺癌患者有明显的增加时，一下子勾起了我十余年前的一段记忆。当时我还是国际和平妇幼保健院的一名小医生，曾指导我做乳腺手术的老主任有一个女儿，只比我大一岁，在剖腹产下一男婴后的4个月，发现乳腺上有一肿块，结果病理证实是恶性肿瘤，手术后的半年余又复发并转移了，这时作为专家的父亲，也已束手无策。白发人送黑发人的那种无奈，何况还有一个尚未学会说话的孩子，让人看到的那种心酸，是无法能用语言来表述的，在我的眼中，老师在短短的几个月里，看上去一下子就苍老了十多岁。由此我便特别关注妊娠、哺乳期乳腺癌的相关信息和研究进展，在婚前和孕前的保健指导中也总是不忘特别关照。
　　触目惊心的乳腺癌
　　妊娠或哺乳期的乳腺癌是指在妊娠及产后1年时间内发生的乳腺癌，尽管这期乳腺癌的发病率仅占全部乳腺癌的1％~8％，但因其发生于妇女妊娠或哺乳期，体内激素水平有明显的改变，妊娠期的雌酮、雌二醇、雌三醇和肾上腺皮质激素明显升高，哺乳期催乳素及生长激素水平上升，血液中T细胞下降，免疫功能低下，因而导致肿瘤生长加速，恶性程度增高，易于播散，因此一般预后较差。加之乳腺组织生理性增大、充血，使肿瘤不易发现，误诊率高，造成患者就诊时常已有淋巴结转移，给后续治疗带来很大困难。
　　从病因学上分析，目前并无证据证明妊娠或哺乳与乳腺癌的发病有任何因果关系，回顾病史，患者往往在孕前及早孕期即发现乳房肿块或乳头溢血、溢液，但由于重视不够，且肿块和正常生理增生不易区别，直至半年或一年后才就诊，可惜这时已错过了最佳治疗时机。
　　女性健康的首号杀手
　　近年来，由于环境污染、激素食品泛滥、工作生活压力大、晚婚晚育、不愿哺乳等等原因，在上海，乳腺癌的发病已跃居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率还在呈上升的趋势，因此，该病的防病工作不容忽视。
　　据上海最近的调查数据，乳腺癌的发生主要在50~60岁的年龄段，而育龄期的女性大多在24~35岁之间，因此这一年龄段并不是一个高发人群。据中国前几年的数据报导，乳腺癌中30~39岁年龄组的比例为21.4％，而30岁之前发病的则较少见。因为正常青年期的乳腺组织在临床触诊时常有结节样改变，并随月经周期出现周期性变化，且这一时期的乳腺组织纤维囊性变十分常见，以致临床医生很少怀疑恶性，而患者本身也因为身边很多人有类似症状而忽视检查。
　　有一项研究显示：青年期乳腺癌临床检查确诊率仅37％，约有一半被诊断为良性疾病，其中有30％被诊为纤维腺瘤。所以，我们一方面无需谈“块”色变，造成不必要的心理负担，另一方面也千万不要忽视在孕前的乳房检查，特别是那些有家族史且已被初诊为纤维腺瘤或其他良性疾病的患者，进一步的明确诊断是必需的。
　　自检  防患于未然
　　早期诊断和预防是乳房疾病保健的重点。乳房自我检查、医师进行的身体检查以及乳房X线照相或超声波检查是目前最常用和最主要的方式。但是X线照相术在孕前可能会影响胚胎质量，故并不提倡。
　　乳房的自我检查方法简便易行，大约有90％的乳腺癌症状是自己发现的，但调查研究又表明：虽然有96％以上的女性已经知道乳房的自我检查，但只有40％的人在实际生活中照做。在你的医师进行全面的检查后，进一步咨询医生，学习正确的检查方法，并于每次月经周期的第9到11天坚持定期自我检查，每月例行的乳房自我检查结合定期的专业医师检查仍然是目前早期发现和预防乳腺癌的最重要手段之一。
　　杜绝乳腺癌侵袭
　　在目前已知的乳腺癌危险因素中，除了遗传基因是我们所无法调控的，很多因素是可以通过我们改变自己的生活习惯和环境来预防的。
　　营养方面必须控制自己的体重在理想的状态，限制每日摄取的总热量，食用低脂肪、低胆固醇含量的食物和水果、蔬菜、谷物等高纤维素的食物，结合自己的生活方式，注意补充适当的微量元素和具有抗氧化作用的维生素，减少食盐、食品添加剂、熏制和腌制的食物的摄入。忌烟忌酒并杜绝含咖啡因的食物。维持和谐的性生活，避免使用任何激素和任何不必要的药物。保持空气、水和工作环境的清洁，必要时可以使用过滤器，避免长期使用各种清洁剂、杀虫剂、灭菌剂等化学物质。尽量避免辐射的干扰，躲开家用电器、办公设备和电磁场和户外的电场。坚持每日适度的体育锻炼。保持良好的心态，找出所有有助于你的放松方法，控制并调节好自己的精神压力。
　　母乳  健康保障
　　由于现代女性对接受教育和参与社会活动的要求大大提高，在上海这样的大都市，晚婚晚育的现象越来越普遍，甚至近年来“剩男剩女”的现象都已成为了一个社会问题。授乳期的延迟、哺乳期的缩短，甚至于不哺乳也是罹患乳腺癌的高危因素之一。很高兴在我的随访中，绝大多数接受过孕前指导的对象都能坚持产后哺乳达6个月以上，不仅很好的哺育了下一代，更为自己的健康投资了一份有效的保险。希望坚持母乳喂养的新妈妈越来越多。
　　警惕癌症杀手、作好自我防护、改变生活习惯、调整精神压力，做一个健康自信的准妈妈。