如何进行腰椎间盘突出症的正规非手术治疗（二）

究竟非手术治疗需要多长时间，恐怕是医生和患者共同关心的问题。关于腰椎间盘突出症的非手术治疗时间，上世纪80年代，国内要求是1个月，后来是3个月，近几年则是6个月以上。即使是术后腰痛、间歇性跛行等症状和体征未消除或复发的患者，原则上也应经过6个月的正规非手术治疗后再行手术。国外的观点也是如此，如北美脊柱学会在其腰痛治疗指南中推荐至少6周的非手术治疗。从历史上看，持续时间相对较长，说明人们对非手术治疗的认识有所提高，也说明非手术治疗受到重视。然而，非手术治疗的时间长短是一个相对的概念。它取决于病人的病情和病程，治疗医生的临床经验和技术水平，病人的合作，甚至是护理费用。由于这个原因，以前关于非手术治疗时间的研究得出了不同的结果。此外，治疗的时间长短取决于治疗的目标和目的。为此，我们必须首先明确 "病人需要解决什么问题 "和 "非手术治疗能为病人解决什么问题 "这两个关键问题。
以往的观察研究表明，临床治疗对患者有效，首先是疼痛症状的改善，而常见的神经功能障碍如感觉障碍和腱反射丧失的恢复则需要很长时间或很少恢复，但并不影响患者的功能。因此，疼痛是腰椎间盘突出症患者的主要矛盾或矛盾的主要方面，是患者就医的主要原因。可见，疼痛是一个必须而且可以通过临床治疗来解决的问题，在大多数情况下，疼痛的消失不仅意味着症状的缓解，而且预示着致痛因素的消除。因此，"因痛施治 "应该是本病临床治疗的一个可行途径。此外，腰椎间盘突出症是一种自愈性或自限性疾病，其本身的发生、发展、消退和预后有一定的规律性，约90%的急性期患者在2个月内可以自愈。但是，疼痛等主要症状的减轻或缓解并不意味着突出物影响的消除和功能的恢复，虽然炎症的减轻约需1～2周，破裂的纤维环愈合约需1个月，脊柱不稳定和损伤的神经根的功能恢复应在3～6个月以上，突出的髓核的萎缩和吸收约需2～12个月甚至更长。由此可见，区分临床治愈和病理治愈的不同概念，明确临床治疗的主要目标，是决定治疗方案和时间的重要依据。从临床治疗的角度看，在适应症范围内，4～6周的非手术治疗是必要的，而6周～6个月应是患者功能锻炼和疾病康复的任务和内容。另外，在一定程度和范围内，长时间的非手术治疗可以提高和巩固疗效，但一些特殊类型的患者，如果非手术治疗超过3个月再手术，可能会出现疗效不佳。因此，非手术治疗既反对浅尝辄止，也不主张贪大求全，野蛮生长。
事实上，对于从事该病临床工作的专业人员来说，应该对该病的一般病史、退变情况和预后有一个很好的估计，对多长时间、在多大程度上能缓解病人的病情有一个很好的把握。最后，由于长时间的被动治疗会增加病人对疾病严重程度和状态的感知，因此，在尽可能短的时间内消除疼痛症状和恢复功能应该是非手术治疗中追求的共同目标（待续）。