如何进行正规的腰椎间盘突出症非手术治疗

　　腰椎间盘突出症是腰腿痛的重要病因，也是难治性疾病之一。非手术治疗是该病绝大多数患者的首选，但目前关于腰椎间盘突出症非手术疗法的正确选择与运用还存在着诸多认识上的不足或盲区，从而影响着临床疗效的提高与整个学科的发展。因此，重视非手术治疗的重要地位，积极规范非手术治疗的基本程序并深入而系统地开展相应的临床研究，是进一步提升该领域医疗水平与学术地位的可行途径。
　　1 、积极
　　积极主要是针对医患双方的认识与态度而言的，尤其是经治医生应积极进行病情讲解与科普宣教，引导并帮助患者逐步树立起正确的疾病观与获得康复的自信心，以争取患者的积极配合。然而，在当今复杂的市场经济社会背景下，我们有理由怀疑部分单位或医者对非手术疗法的态度是积极的，因为术前末行正规非手术治疗的现象仍然十分普遍。有些医疗机构甚至以手术治疗为主，部分患者只因拒绝手术或因经济问题而幸免，即使这样，非手术治疗在多数情况下实际上只是流于敷衍和应付的形式。许多医生对非手术治疗态度消极其原因复杂，主要是对非手术治疗的重要地位与临床意义认识不足，并片面地认为该类治疗时间长、疗效慢、效益差。我们认为，非手术治疗的重要性首先来自椎间盘的重要性，由于87％的腰椎间盘术后病例有腰椎不稳的症状，91％的病例有腰椎不稳的X线征象，可见即使退变突出的椎间盘也有十分重要的临床意义。因此，对于首次或多次发作未行积极的非手术治疗而直接行手术者被认为是手术的禁忌证。正是从“积极”的意义上讲，一切有别于开放式手术或介入治疗的腰椎间盘突出症的针对性疗法均应统称为“非手术疗法”而非“保守疗法”。不仅如此，作为一个相对独立的主流学科，非手术治疗不应视作围手术期的过渡、陪衬或补充，而应积极承担起与主导地位相适应的任务与责任，并在不断总结与提高现有非手术疗法临床疗效的基础上，积极探索新的有效疗法，通过不断努力走出一条适合自身独立发展的主导之路。
　　2 、正规
　　正规主要指正规的治疗方案、正规的疗法与正规的专业人员。首先，正规的非手术治疗应该建立在明确诊断的基础上，其治疗过程应目标清楚、方案周密、逐步推进、按序进行并适时调整；其次，正规的非手术治疗应该是采用经过长期实践检验，临床证实有效的疗法，多方法联合运用时应有规律；然后，非手术治疗的执业医师也应是有志于从事该病临床与研究的专业人员，具有一定的实践经验与一技之长，并能按诊疗规范进行治疗。从本质上讲，腰椎间盘突出症非手术治疗总的目标在于尽快缓解患者的疼痛症状与恢复腰椎活动功能，以此为目标而采取相应的治疗措施，但关于其作用的途径却是多途径的，而不只是着眼于突出髓核的复位与还纳。另外，由于患者的病情与临床症状复杂多变，不同患者甚至同一患者的不同病程阶段，其病情缓急与临床表现大相径庭，临床治疗时应该根据每位患者的明确诊断与具体病情，灵活运用多种有针对性的治疗措施。因此，正规的非手术治疗还应着眼于个性化的治疗原则与方案。正是由于腰椎间盘突出症病情的多变性与复杂性，可能一种治疗措施难以达到促使疾病康复的目标，因此须做到计划周密。另外，广义的正规治疗尚包括积极的医疗态度与足够的治疗时间。