如何认识脑动静脉畸形？

　　动静脉畸形（AVMs）是先天性血管畸形，在中枢神经系统各部位均可能发生。包括直接的动静脉交通，无中间的毛细血管床。发病率约为颅内血管病的1/10。

　　病理特点

　　1、大体观

　　（1）颅内AVMs就像红线和蓝线团成的球体。Gusing和Bailey称其为一团乱缠的血管。

　　（2）AVMs多为锥形，底部位于或并平行于皮层表面，尖端指向脑室。

　　（3）血管巢可以是致密的，也可是弥散的，小到数厘米，大到整个半球。

　　（4）相邻的脑实质被既往出血后遗留的含铁血黄素所染色，表面的脑膜可增厚并纤维化，也可胶原增生、纤维化和钙化。

　　2、组织学特征

　　（1）动脉

　　①AVM的动脉异常扩张，某些区域的管壁变薄，退变或缺少中膜及弹力板。

　　②存在退行性变，推测由高流量影响了血管壁所有的剪切力。局部血管壁不规则增厚、内皮增生、中膜肥大、基板分层化、增厚。

　　（2）血管巢

　　①血管巢血管可有肥大的中膜，使得较难鉴别是动脉还是静脉

　　②血管巢内可存在动脉瘤和硬化岛样脑组织

　　（3）静脉

　　①“动脉化”静脉，由于细胞增生，静脉壁变厚

　　②尽管AVM静脉壁增厚，大体观类似动脉，但缺乏有机弹力板，所有不是真正的动脉结构

　　(4即便是弥散的病变，AVM血管间会有正常的脑组织，但AVM内的脑组织一般没有功能。

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