房颤怎么吃抗凝药？

　　今天看门诊，接诊了好几个房颤病人，有持续性房颤，也有阵发性房颤，因为房颤的发病率随着年龄的增长明显增加，随着我国老龄化社会的到来，房颤这种心律失常变得越来越常见了。大多数患者比较关心和纠结的问题主要是：我需要抗凝治疗吗？我吃什么样的抗凝药好？
　　是否需要抗凝治疗。其实医生也不是随便就决定给患者抗凝治疗的，抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估，参考国际通用的评估系统―CHA2DS2-VASc，对心功能、高血压、年龄、糖尿病、卒中、血管疾病、性别等多个因素进行评分，若评分为0分，可口服拜阿司匹林，不需要抗凝治疗；若评分≥2分，应进行抗凝治疗，如华法林，或者口服新型抗凝药；若评分为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林两者选其一。患者可以根据下面的表格自己做一次评分，看看是否需要抗凝治疗。
　　吃哪种抗凝药好？目前口服抗凝药有两类：维生素 K 拮抗剂（华法林），和非维生素 K 拮抗剂（新型口服抗凝药）。
　　华法林因为价廉物美，抗凝效果明确而在临床广泛使用，用量需要个体化原则，依据凝血酶原时间调整用量，INR维持在2.0~3.0，一般需要给药5~7日后INR才可稳定，刚开始服用的时候需要每周检测INR，稳定以后逐渐延长至2周~4周检测一次。华法林的量效关系受遗传因素、环境因素、食物、药物等许多因素影响，INR的波动很大，因此需要严密监测。
　　新型口服抗凝药NOACs。达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等。这类抗凝药因为不需要检测INR，得到越来越多患者的喜爱，但目前由于其价格昂贵，在临床上的使用并不普及。服用方法，达比加群和阿哌沙班，每12小时口服一次；利伐沙班和依度沙班每日固定时间服药一次。服用这一类药物的患者应定期监测肾功能，当出现肾功能下降或出血风险增加等情况下，应减少或停用。
　　拜阿司匹林。对于那些没有条件监测INR水平的患者，偏远地区交通不便、年老体弱行动障碍的患者，不能定期到医院测定INR，也没有经济实力服用新型口服抗凝药物的房颤患者，也可以服用拜阿司匹林预防血栓，总之临床上应该具体情况具体分析，在遵循指南的原则下兼顾个体化治疗，让患者最大获益。