胰体尾囊性肿瘤主要分为:
1、浆液性囊腺瘤;
2、黏液性囊腺瘤;
3、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。
胰体尾囊性肿瘤治疗时机:
胰腺囊性肿瘤都应该尽早手术治疗,因为除了胰腺浆液性囊腺瘤之外,其他胰腺囊性肿瘤都有恶变的潜能;而在手术前,很难判定其病理类型。
具体的手术时机选择还应该个体化,根据肿瘤的大小、患者全身情况以及主诉症状来综合考虑。对于胰腺浆液性囊腺瘤,如果术前肿瘤指标和影像学检查,考虑囊性瘤可能性比较大,且肿瘤直径小于3cm,且患者无明显主诉症状,可暂时不予手术、采取严密观察的方法,每半年行一次CT复查;若在随访期内患者出现腹部不适等症状,或肿瘤迅速增大,则应毫不犹豫地行手术治疗。对于粘液性囊腺瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤,这种肿瘤存在恶变潜能,患者年龄从腺瘤至浸润性癌逐步升高,属于癌前病变,及早手术切除是改善预后的关键。
然而在多数情况下术前仅凭实验室和影像学检查是很难确定肿瘤确切病理类型的;因此对于无法明确肿瘤病理类型、难以鉴别浆液性还是黏液性囊腺瘤的患者,以及肿瘤直径超过3 cm或者有明显临床症状的患者,我们主张都应该积极手术治疗。
治疗的选择:
对于胰体尾囊性肿瘤,随着微创技术的发展,腹腔镜下胰体尾切除术已经成为这类肿瘤的金标准,同时据报道,其保脾率也明显高于开腹手术。
胰腺作为一个后腹膜器官,解剖位置深,手术范围更大,分离、显露困难,且术后容易出现胰漏、出血等严重并发症,对微创技术就提出了更高的要求,故腹腔镜胰腺手术被视为相对的“禁区”,在国内至今仍很少开展。成功施行高难度的全腹腔镜下胰腺手术,要求医生有丰富的腹部外科开放手术经验和熟练的腔镜手术技术;但对病人而言,传统的开腹胰腺手术常需要20-30厘米的大切口,若能在腹腔镜下完成,可明显减轻痛苦,缩短术后恢复时间,病人获益不言而喻。复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科至今已开展腹腔镜下胰体尾切除术100余例,目前无1例被动中转开腹,保脾率明显高于开腹手术,同时术后患者在5-7天即可出院。