儿童和青少年的双相情感障碍有什么独特之处？

　　诊断儿童及青少年BD的注意事项，当你考虑针对一名年轻人给出双相障碍诊断时，需考虑以下几个方面：
　　1、在躁狂/轻躁狂发作出现之前，我们不能诊断双相障碍。根据定义，诊断双相障碍 I 型需要躁狂发作，而诊断双相障碍II型需要轻躁狂+抑郁发作。诊断双相障碍未特定则比较宽松，允许一定的灵活性。我们将稍后讨论这一点。无论如何，躁狂发作仍是诊断双相障碍的首要事件。然而就儿童而言，他们通常表现为抑郁、焦虑及注意缺陷/多动障碍类型的症状，在他们最终出现躁狂症状之前，上述症状常令人摸不到头脑。
　　2、物质滥用可能先于首次发作；更重要的是，首次发作躁狂后的第一年是物质滥用发病的高危时期，因此有必要针对症状随时间的变化进行监测。
　　尽管DSM-5主要为成人患者所研发，但也是诊断儿童BD的金标准。做出BD诊断时，患儿需满足诊断标准。两项重要标准包括：
　　3、存在泾渭分明的情绪变化。通常情况下，易激惹和心境高涨比较常见；但是请记住，易激惹同时也是青少年抑郁的一种常见和公认的症状，鉴别诊断也因此变得更为复杂。
　　4、存在活动或精力水平的显著改变。这种变化应不仅仅是ADHD潜在活动过多症状的延续。
　　儿童青少年BD与成人BD的差异
　　诊断儿童BD时与诊断成人存在一些差异。例如，患儿的症状表现可能更加柔和，症状构成可能不那么“规整”；可能更容易出现混合性发作或更多的抑郁症状；依据定义，鉴于易激惹也是儿童抑郁的症状，其同时符合抑郁及躁狂标准的可能性自然升高。
　　尽管研究结果不一致，但相比于成人患者，BD患儿的精神病性症状可能更多；从发育的角度说得通，但事实上往往难以鉴别。植物神经症状或体征，尤其是睡眠紊乱，在BD患儿中程度可能相对较轻；相比于成人患者，儿童及青少年的这些功能得到了更好的保护。
　　最后，与成人相比，青少年发病可能没那么意外和急骤。更多的情况下，患儿首先经历一个渐进性的症状“导入期”，其间发作表现得不那么分明，但最终必须出现明确的发作，否则我们难以将双相障碍与更多的慢性疾病鉴别开来。这一点在下诊断时尤为重要。
　　儿童及青少年BD的鉴别诊断
　　1、抑郁症：当你思考儿童或青少年BD的鉴别点时，首先想到的、可能是最常混淆的诊断是抑郁症。易激惹是儿童抑郁的一种症状，而激越在儿童及青少年抑郁中也并不少见。这两者使得医生难以确定患者是BD还是单相抑郁。发病年龄较早，尤其是抑郁症程度较为严重，是发展为BD的预测因素，但非定义因素。事实上，大多数存在此种表现的儿童并未发展为BD。这里再次强调，完全符合躁狂标准时，家族史对诊断而言非常重要。依据DSM-5诊断标准，并确保症状都出现过，这一点也至关重要。现实中往往不太可能给予肯定，故而对患儿进行随访，以密切关注其双相障碍症状随时间推移的进展，是最好的方式。
　　2、ADHD：由于多动、注意力分散及其他症状，ADHD是诊断BD的另一种混杂情况。但在通常情况下， ADHD患儿的病程呈慢性，且无发作性事件，可作为定义性的差异。而且，尽管抑郁比较常见，但躁狂并不常见，因此我们可以寻找那些差异因素。
　　3、物质滥用障碍：尤其是发生于青少年时，可导致BD的很多症状。使用酒精、可卡因及鸦片均可引起心境症状，甚至是躁狂及抑郁。因此，物质使用史也非常重要。
　　4、破坏性心境失调障碍”（DMDD）：美国国立卫生研究院（NIH）的Ellen Leibenluft及其团队近期做了大量出色的工作。他们注意到，很多存在慢性易激惹表现的儿童被诊断为BD，而随访研究则表明，这些儿童并未发展为BD，而是表现出复发性的抑郁病程。这一临床状况成为DSM-5中“破坏性心境失调障碍”的新诊断，其临床特征为慢性易激惹，而非发作性的心境症状。
　　5、破坏性及冲动行为障碍：此类疾病的一些表现可能类似于躁狂个体的行为，但通常而言，患儿的表现并不如DSM-5所预期的躁狂症状那样广泛而全面。