什么是糖尿病自主神经病变？

糖尿病自主神经病变（DAN）是一组由自主神经的功能和/或结构损伤引起的综合征，是糖尿病的常见并发症。它是糖尿病的一种常见并发症，往往是隐匿的和渐进的，在某些情况下可能是糖尿病的第一个症状。糖尿病自主神经病变可涉及所有系统，并增加死亡率。
I.发病机制
糖尿病自主神经病变的发病机制仍不清楚，有几种理论，最常见的是缺血、缺氧和代谢紊乱。糖尿病可与内皮微血管病变有关，副交感神经节前纤维易受缺氧损伤，这可能是糖尿病副交感神经易受损伤的原因之一。近年来，人们认为活跃的多元醇途径和肌醇的合成减少导致了自主神经损伤。其他理论包括遗传因素和自身免疫性损害。

1.心血管系统
（1）心动过速： 糖尿病患者的静息心率较正常人平均增加10倍左右，个别可达到130次/分，夜间心率减慢，心率变异性降低，这与早期迷走神经损伤有关。
（2）体位性低血压：当患者从卧位起身时，收缩压下降>30mmHg（1mmHg=0. 133kPa）或舒张压下降>20mmHg，特别是舒张压下降明显，甚至无法测量。患者常有头晕、乏力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥或休克等症状，主要是由于血压调节反射弧中的传出神经受损所致。
（3）无痛性心肌梗死：糖尿病患者的心肌梗死往往无痛或仅伴有轻度心前区疼痛，这可能是由于心肌感觉传入神经受累，对局部心肌缺血的敏感性减弱，中断了疼痛传递。
（4）心源性猝死：糖尿病患者偶尔会因各种压力而出现严重的心律紊乱（如心室颤动、扑动）或心源性休克，甚至猝死。
2.消化系统 糖尿病自主神经病变可影响整个消化道，主要是平滑肌收缩力下降或肌张力低下。食管动力学异常引起烧灼感、胸骨后不适、吞咽困难和胃排空延迟，称为 "糖尿病胃轻瘫"。胆囊肿大，收缩功能差，但通常没有症状。小肠神经病变的特点是发作性夜间腹泻，呈水样，持续数小时至数周。大肠神经病变通常以便秘为特征，结肠张力下降可导致巨结肠。
3.泌尿生殖系统 膀胱收缩无力，早期多无症状，但检查时可发现残余尿液增多。最近的研究表明，糖尿病自主神经病变在糖尿病肾病的发展中起重要作用。交感神经和副交感神经的损伤可损害肾脏的自我防御功能，并引起肾脏血管的病理性不可逆变化，最终导致肾小球滤过率下降、肾功能受损和相应的临床症状。自主神经病变还可导致逆行射精，阴茎不能勃起，甚至阳痿。女性表现为月经不调、性冷淡等。
4.呼吸系统 由于化学、压力感受器和肺内感受器的病变和传入纤维的神经支配，传入冲动减少，呼吸中枢活动减弱，引起低氧血症，有时出现杵状指，有些病人突然呼吸和心跳停止，这可能与呼吸道的自主神经病变有关。
5.其他 正常人的皮肤温度从头到脚逐渐降低，但糖尿病患者的这种温度梯度不明显，甚至相反。糖尿病患者往往上半身出汗多，下半身出汗少或不出汗，这与交感神经损伤有关。也可表现为糖尿病多汗症、糖尿病少汗症和局部多汗症。少数患者可出现瞳孔缩小，光反射和辐辏反射减弱或消失。