束支折返式室速及其消融治疗

束支折返型室速相对不常见，是由心室内左右束支之间形成的折返所致。在室性心动过速发作时，心电图表现为左束支阻滞或右束支阻滞，前者更为常见。在正常情况下，左右束支是人类心脏的正常传导束，不会产生折返。当其中一个束支发生传导阻滞时，两个束支的电冲动速度变得不同，可能形成折返。因此，束支退行性室速患者在窦性心律时常出现束支传导阻滞，其中以左束支传导阻滞最为常见（而不完全左束支传导阻滞最为常见）。瓣膜性心脏病和心肌病患者出现单形室速时，需要考虑束支返流性室速的可能性。患有束支反流性室速的患者往往有明显的心功能不全，室速发作时心率通常非常快（平均每分钟215次），患者常常出现晕厥或心脏骤停。
束支折返型室速的消融治疗非常容易，消融的目标是位于右心室的右束支。消融治疗的成功率几乎可以达到100%，因此可以作为治疗束支折叠型室速的首选。右束支消融后，加上之前可能存在的左束支阻滞，房室传导可能进一步受损，如果符合起搏器植入的指征，消融后应植入起搏器。在一些患者中，尤其是在心肌梗死后，还可能出现疤痕相关的室速，对于一些临床表现严重的室速和心功能明显下降的患者，可以考虑同时植入ICD以降低死亡率；然后通过消融术来减少因束支难治性室速导致的ICD出院次数。