漏斗胸手术治疗新理念是什么？

　　漏斗胸（Pectus Excavatum）是最常见的先天性胸廓畸形，多在出生时就发现胸廓畸形，发病率在0.1％左右，这种先天性畸形出生时即表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重，青春发育期胸廓畸形发展加速，很少能自愈或通过锻炼而自愈。由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻，会产生呼吸道感染、活动耐力下降等逐渐加重症状。对患儿及家长造成很大精神负担和心理压力。部分患者尤其是进入青春期后会变得性格内向、自卑、甚至忧郁。
　　病因
　　漏斗胸的病因学仍就不明，可能是由于肋软骨的过度不平衡生长所致，漏斗胸具有遗传性，大约40％的漏斗胸病人的亲属中有漏斗胸患者，男性的发病率为女性的5倍，黑人及拉丁裔很少发病，漏斗胸的发病率为鸡胸的6倍 。漏斗胸与缺钙无关，补钙不能治疗漏斗胸。
　　治疗
　　手术纠治是唯一改善病况的选择。轻度畸形无症状者定期随访。疾病有随生长而加重的趋势，尤其是生长发育期，可在6-12个月内由轻度变成重度。有临床症状、重度畸形、或随访中症状加重；胸部CT显示：心脏、肺受压，CT指数R3.25（CT指数不适合以偏平胸为主的漏斗胸）；复发性漏斗胸等均需手术。据国外文献报道约有20％的患者是由于心理因素而手术的。以往采用的手术方式包括胸骨翻转术（sternumturnover）、肋软骨的切除或切断术（Ravitch procedure），这类手术由于手术的损伤大、手术时间长、手术效果欠佳、手术后的复发率较高、尤其是胸壁的顺应性（也就是胸壁的弹性）明显降低而很少使用。目前流行的手术方式主要有微创漏斗胸矫正术及针对其缺点改进而来的超微创漏斗胸矫正术。
　　微创漏斗胸矫正术：1988年美国医生Donald Nuss 与Waiter Lorenz Surgical  Inc.合作建立了微创纠正漏斗胸的新术式（称之NUSS手术）。其优点是：1.创伤小：切口仅3-4cm，术中出血少；2.手术简便：用一根钢板将凹陷的胸壁顶起即可；3.手术效果好：相对以往手术胸壁外形的改善更接近正常。4.胸壁的顺应性不受损失等；胸壁保持了原有的弹性，这一点对肺功能的改善非常重要。但是NUSS手术并未完善、仍有许多需要完善的地方。因此在NUSS手术的基础上发展起了超微创漏斗胸矫正术。该手术不但保留了NUSS手术的原有的优点而且还克服了其主要缺点。1. 创伤更小：切口仅1.5-2.5cm，出血更少，钢板在体内没有暴力翻转的过程，甚至整个手术过程看不到成滴的血。2.手术更简便：手术过程由原来的3个过程简化为一个步骤，手术时间可缩短1/2-1/3，同时还省去了术中加工钢板的烦杂过程。3.手术效果更好：钢板的设计更合理，稳定性更好，手术效果可至始至终保持，钢板又不会限制小孩的生长发育，术后胸廓形态更完美。4. 病人痛苦更小：由于创伤小、钢板的稳定性好等特点术后病人痛疼更轻、痛疼的时间更短，术后即可侧卧睡眠而不需像NUSS术后必须平卧睡眠半年。
　　漏斗胸手术常见并发症的新认识：
　　（1）钢板过敏：钢板过敏是漏斗胸术后常见的并发症之一，但是我们发现所谓的“钢板过敏”与手术方式及手术操作密切相关，“钢板过敏”多由钢板在体内活动度过大或局部组织损伤较大导致的局部渗液较多引起的。常规的微创漏斗胸手术由于钢板需要在体内翻转，因此胸壁与钢板间的间隙较大，钢板的活动度也就较大，加之手术损伤也相对较大，难免会出现“钢板过敏”。而超微创漏斗胸矫治钢板在体内是和胸壁紧贴成一体的，加以固定后钢板在体内可纹丝不动，手术本身损伤也小，几乎可避免出现钢板过敏之类的并发症。
　　（2）疼痛：疼痛的产生及程度与患者的年龄、对疼痛的敏感性、漏斗胸凹陷的程度、手术的方式、钢板的支撑部位、钢板在体内的活动度等因素有关。前三种因素是不可改变的，后三种因素有改进的空间。尤其是钢板的支撑部位、钢板在体内的活动度对术后疼痛影响最大。钢板的支撑点在肋间肌上比在肋骨上痛、钢板的活动度越小痛越轻。超微创漏斗胸手术的钢板是由肋骨支撑的，钢板与胸壁紧贴纹丝不动，因此疼痛轻。术后家长的反馈是小孩恢复得比预期的快。
　　（3）钢板移位：钢板的移位是漏斗胸术后常见的并发症。不少病人手术早期矫正效果好，随着时间推移矫正效果越来越不满意，就是钢板在体内移位造成的。钢板在体内的移位与钢板支撑点（肋间肌或肋骨）的选择、钢板在体内的活动度、肋间肌的损伤程度、钢板的宽度等密切相关。超微创漏斗胸钢板的支撑点在钢板相邻的上下二根肋骨上，支撑面积及支撑力均力大而稳定不易下沉、对肋间肌的损失小，大孩子用宽钢板更增进了钢板的稳定性，钢板与前胸壁紧贴稍加固定后便可纹丝不动，因此手术效果可至始至终保持不变。
　　漏斗胸病人的锻炼
　　轻至中度的漏斗胸进行体能及形体训练。目的：1改善心肺功能；2改善体型：漏斗胸姿势会加重漏斗胸畸形；3增加胸腔的容量；4阻止轻度畸形病情加重；5锻炼延缓中重度畸形病情发展，使病人有机会在最佳年龄段（发育前）手术。
　　锻炼内容
　　呼吸训练：每天做数次深呼吸、每次持续数分钟，或练习吹气球。
　　形体训练：坐、立时保持挺胸姿势或参加舞蹈培训等。
　　各种有氧运动：如游泳、跑步等。术后锻炼在6－8周后开始，锻炼内容同上 。