中医如何治疗功能性便秘？

　　功能性便秘是指临床上持续存在或间歇发作，而又缺乏可解释的器质性病变和生化学基础的便秘症状，现代医学归其为功能性胃肠疾病范畴。本病对于身心健康的困扰一直备受忽视，随着社会经济的发展、医疗水平的提高、健康观念的转变，其医学地位及重要性逐渐提高。近年来，国内外逐渐出现相关的流行病学、发病机制、临床诊治等报道，女性患病率高于男性已得共识，但男女患者就诊率却基本相同。事实上许多患者并未重视便秘问题，多半是因为害怕罹患器质性疾病、或是对美容减肥的渴求而就诊于中医。以下为本人治疗功能性便秘的一些体会，望同道及患者指正。
　　气秘以顺润为通，从肝脾论治
　　气秘患者多处于18～55岁年龄段，也正是人生中学习、工作或家庭任务较为繁重的时期。长年累月的社会、家庭压力容易导致忧思多虑或抑郁恼怒，以致引发中医所谓的“思则气结”、“怒则气上”，从而出现胸腹胀满、嗳气频作、食少纳呆、肠鸣矢气、舌苔腻脉弦等症状体征，不少患者还可见面部痤疮、夜寐不安。气秘患者的大便可为干结或不甚干结、欲便不能或便而不爽，但无明显腹痛拘急、口干口臭、手足不温或面红身热等症，肠镜或钡剂灌肠多无异常。此类便秘临床多见于亚健康人士。
　　气秘多因肝郁脾滞气机不调，肠腑传导失司，通降失常，糟粕内滞而成，正应《金匮翼.便秘》所言：“气秘者，气内滞，而物不行也。”治疗此证，虽知调畅肠腑气机之要，却需遵《内经》“土得木则达”之义，以疏肝健脾、润肠顺气为先，药选柴胡、枳壳（实）、香附、郁金、白药、木香、槟榔、八月札、大腹皮、厚朴、淮山药、苍白术、陈皮、鸡内金、莱菔子等。若嗳气频作、胸中胀满懊侬、泛酸，则加旋复梗、代赭石、半夏、党参、黄芩之类；若见面部痤疮、夜寐不宁、心神烦躁等肝郁化火或心肝火旺征象，则加丹皮、栀子、生地、玄参、黄芩、黄连、茯神、百合、珍珠母、青龙齿等；无论如何，处方最后常会酌加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁、桃仁、柏子仁等仁类润肠通下之品。气秘虽属便秘实证，但一般不轻易选用硝、黄、番泻叶之类或西药以求一时峻攻之效。峻下药物初用尚可通便，继用非但效减且徒伤正气，除非患者顽疾难下，才酌情间歇选用，但往往中病即止。此外，常易枳壳为枳实且重用至30 g，以增强破气行胀、消积导滞之功，临床验用未见明显不良反应。上述诸药经合理配伍，辨证施治，患者连服一、二周即可奏效，连续调服两、三月多能保持大便1～2天一次，便通质软，同时改善伴随症状，基本消除长期便秘所致的困扰。
　　虚秘以补润为通，从脾肾论治
　　虚秘虽有气血阴阳不足导致肠失温润、传导失司之分，但在临床则以脾失健运、生化乏源而致气虚津枯血少者居多，好发于年老体弱或素体羸弱等慢性虚证患者，其肠镜或钡剂灌肠偶有“慢性结肠炎”表现或无异常发现。此类患者常常三、五日～一周甚至更长时间不得排便、便质干结或不甚干硬、排便困难、临厕虚坐努责，多数伴有气虚血少之症，如便后乏力、易汗气短、头面欠华、失眠健忘、倦怠懒言、纳呆易饱、舌淡苔薄白脉细弱等等。临床以健脾补气、润肠通便为重，并少佐滋肾之品以鼓舞一身之元阴元气。组方常选炙黄芪、党参、白术、淮山药、茯苓神、陈皮、甘草等为基本药，并根据气血津液亏虚的不同侧重酌加相应药物。若气虚较甚，常加大炙黄芪用量至30～45 g甚至60 g、党参加至30 g，值得一提的是，当重用炙黄芪、党参等补气之品时，宜加莱服子10~15 g消胀行滞以防中满气阻；若见津枯血少，则加当归、生地、赤芍、玄参及诸仁之药以养血润燥；少数老年患者可见肾阳不足或肾精亏虚之症，则习惯用肉苁蓉、何首乌、女贞子、旱莲草等以滋肾补精、润肠通便。既是年老体弱或素体羸弱，中气不足推动乏力所致虚秘，更需强调顾护胃气、慎用峻下以免过下伤正，唯以健脾滋肾、润补通秘为要，所以临证治疗此秘更不轻用硝黄强行攻下，而是坚守“治病求本”、“缓则治本”等中医治则，待气益幽通，肠腑自顺。
　　治秘不忘理肺
　　肺为华盖，与大肠互为表里，与大肠传导密切相关。肠腑通降既赖脾胃之传输，又赖肺气之清肃，上窍闭则下窍不通，肺失清肃则肠腑闭塞不通，前人所谓“开上窍以通下窍”、“开天气以通地气”、“釜上揭盖”之法，指的就是以微辛微苦之品辛开苦降，宣肃肺气，调畅气机，肠腑得通而便秘自除。病房中以慢支、肺气肿入院的患者常因肺气闭塞而见喘咳、胸闷伴便秘，用苏子（梗）、麻黄、杏仁、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、厚朴、紫菀之类宣肃肺气，自能痹开喘平而便通。门诊肺气闭塞明显的患者毕竟少数，但在以顺润、补润治疗上述气秘、虚秘的同时，总不忘酌加苏子（梗）、枳壳、厚朴、杏仁、全瓜蒌（仁）等开肺降气药物，临床验用良效颇丰。
　　重视摄生得宜，强调心理因素
　　功能性便秘的发病往往与性格脾气、生活习惯、社会压力息息相关。平居之人，摄生得宜，五脏之气通顺，肠胃濡润，大肠传导气化正常而免受便秘之苦。摄生乖理、起居无常、饮食偏嗜、喜坐懒动、善思多虑、忧愁恼怒等不良习惯，均可导致肠腑传导气化失司而成诸秘之患。便秘患者，尤应劳逸结合，合理安排工作和生活，适当参加一些力所能及的体育锻炼，注重饮食调节，并养成如时登厕的习惯。此外，特别需要强调心理因素在功能性便秘发病、防治中的重要作用。就以功能性便秘的治愈期望值为例，许多患者期望值过高，故需实事求是地强调治疗的目的不是“治愈”便秘，而是缓解临床症状、减少症状发生的频率，这样一方面可以增强患者对诱因的耐受力，提高生活质量，同时也便于患者建立符合实际的治疗期望，不至于使一些难治性患者因久治达不到预期效果而丧失信心。总而言之，心理因素在功能性便秘中的重要作用，足以使之象其他许多功能性疾病一样，被列为心身疾病的研究范例。生活、工作在都市的现代人士，由于社会竞争压力所迫，常常感叹“力不从心”、“忧思难遣”，从而更需摸索适合自己的放松方式，以缓解紧张心态、全面促进身心健康。
　　不容置疑，便秘虽苦，但并非难治，中医中药从心身同治不失为一种较好的选择，患者不妨一试。