胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤的术后初始治疗

　　1、新近诊断的高度恶性胶质瘤（包括胶质母细胞瘤和间变胶质瘤），在保留神经功能的前提下，最大范围的手术切除是治疗的第一步。尽管全部切除是最理想的结果，但是考虑到肿瘤的位置和大小，部分切除或者立体定向活检也是可行的。
　　2、对于新近诊断的胶质母细胞瘤，我们建议术后放疗并给以同步及随后的替莫唑胺化疗，而不是全身性的使用亚硝脲类或者卡莫司汀多聚贴片。
　　3、一个多中心，随机的初步的临床试验显示，Novottf这种交替低强度电磁场刺激装置配合替莫唑胺化疗能延长患者的无进展期和总体的中位生存期。
　　4、对于新近诊断的胶质母细胞瘤，我们不建议使用贝伐单抗联合标准放疗和替莫唑胺。原因是在初始阶段使用贝伐单抗的好处和以及所带来的危险均缺乏证据。
　　5、对于大部分新近诊断的间变星形细胞瘤，我们建议在切除术或者活检术后给以放疗以及替莫唑胺的同步及后续化疗。具体方案和胶质母细胞瘤术后的放化疗方案一样。
　　6、少枝胶质瘤（例如少枝胶质瘤和少枝星形细胞瘤）和其它胶质细胞肿瘤有着非常重要的不同。许多此类肿瘤包含了1号染色体短臂和19号染色体长臂的联合缺失，这种存在导致了此类肿瘤不仅对化疗特别敏感，而且不管给以何种治疗，其自然史均很长 。
　　7、无论如何，都要对肿瘤标本进行1p19q 的监测，同时对MGMT和IDH的突变情况也要进行检查。
　　8、对于新近诊断的间变少枝胶质瘤或者少枝星形细胞瘤，我们建议在保留神经功能的前提下，最大范围的进行手术切除。尽管全部切除是最理想的结果，但是考虑到肿瘤的位置和大小，部分切除或者立体定向也是需要的。
　　9、对于那些包含有1p/19q 同时缺失的患者，我们建议给以放化疗方案。化疗是在放疗前给予还是放疗后给予，尚无定论。尽管PCV（甲基苄肼，洛莫司汀，长春新碱）方案在两个三期临床上试验中被认为有效，但是因为替莫唑胺的易用性和良好的耐受性，仍然列为首选。
　　10、对于那些不含1p/19q双缺失的患者，我们建议给以术后放疗。化疗延迟至出现病变进展的时候。放化疗联合方案对于特定的病人，例如MGMT甲基化的肿瘤病人可以使用。
　　11、少枝胶质细胞肿瘤病人治疗之后需要进行影像随访。间变胶质瘤，放疗之后需要每2-6周进行一次MRI扫描，继而每2-4个月进行一次MRI检查，以后再次拉长时间。对那些低度恶性的胶质瘤，在术后五年之内，应该每3-6个月进行一次MRI检查。
　　12、对于患有恶性胶质瘤的老年患者，仔细的对病人的总体临床状态和并存疾病进行评估是重要的，此时，广泛的身心评价更加有用。
　　13、对于患有恶性胶质瘤的老年患者，我们建议在保留神经功能的前提下，最大范围的进行手术切除，而不是把活检作为初始治疗手段。但是考虑到肿瘤的位置和大小，病人的一般状态和总体的治疗目标，部分切除或者立体定向也是需要的。
　　⑴接近70岁的患者，一般状态良好，没有严重的并存疾病，我们建议给放化疗联合治疗而不是单一治疗方式。
　　⑵≥70岁的患者，一般状态良好，没有严重的并存疾病，我们建议给放化疗联合治疗而不是某一种治疗方式。如果忌惮治疗的副反应，可以仅仅选择某一种治疗方案。因为一般状态很差或者有显著的并存疾病而不适合于联合治疗的老年患者，可以依据MGMT甲基化状态而选择治疗方法:
　　⑶对于MGMT未甲基化的肿瘤，我们选择短期的放疗（40Gy，分15次给予）而不是单用替莫唑胺
　　⑷有MGMT甲基化的患者，我们建议给予替莫唑胺而不是给放疗。
　　14、胶质母细胞瘤通常在诊断和初始治疗后的第一年内就出现复发或者进展。对于出现进展的老年患者，贝伐单抗是老年患者当中最常使用的药物。