二次破裂动脉瘤怎么办？

　　颅内动脉瘤号称是埋在颅内深部的“炸弹"，不发生破裂时，病人通常没有异常感觉，而一旦发生破裂，则导致灾难性的后果，统计表明，第一次破裂，三个人中有一人来不及抢救而死亡，如果发生二次破裂，则死亡率高达80％左右，如果发生三次破裂，则几乎没有存活的机会，更为令人不安的是动脉瘤发生破裂后什么时候再次破裂，谁也无法预测，由此可见，颅内动脉瘤是极其可怕的疾病。在临床上，针对破裂的动脉瘤，我们医生所能做的就是尽快处理动脉瘤，防止发生第二次破裂。然而，临床的确有一部分患者因各种原因发生二次破裂，针对这部分患者该如何处理，的确是我们神经外科医生面临的挑战。虽然我们可以实事求是地告诉患者家属非常糟糕的结果，已取得患者家属的理解。但是我们神经外科医师不能就此不作为或消极作为，我们应该积极地面对。近期我自己连续处理了5例二次破裂的动脉瘤患者，这些患者在送来医院时情况均很差，有的甚至心跳呼吸发生过停止，带着插管送来。对于这样的患者，我们在第一时间行手术夹闭或介入栓塞，使动脉瘤不再破裂。在此基础上，我们严格按照神经重症抢救的理念，相继实施脑室外引流、颅内压监测、脑保护等措施。令人可喜的是，这几例患者均获得了满意的恢复。分析这几例患者的抢救成功的经验和过去失败的教训，我个人最大的体会是，过去针对颅内动脉瘤的治疗强调了抗血管痉挛治疗，而对对神经重症治疗没有非常重视，最近这些病例由于强化了强化神经重症的治疗理念，尤其是在脑保护方面要采取切实有效的措施，包括保证必要的平均动脉压，严密监测并控制颅压，同时保证二氧化碳分压的水平等，所以取得了较为满意的效果。