一、西医诊断病名：眩晕；中医病名：眩晕
二、定义（含中医的诊断的范畴）：是一种主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动错觉，病人感外境或者自身在旋转、移动或摇晃。常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及心率和血压的改变。中医眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则昏倒等症状。最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
三、病因病理
1、西医病因病理：
（1）前庭系统性眩晕（真性眩晕）：包括前庭末梢感受器、前庭神经、前庭诸核、内侧纵束、小脑、前庭皮质代表区之各种病损所产生的真性眩晕（如耳源性、前庭神经病损、脑干病变、小脑病变、大脑病变、颈椎病变等）
（2）非前庭系统性眩晕（头晕）：包括眼性、心血管病变、全身中毒性、代谢性、感染性疾病、各种原因引起的贫血、神经症等原因引起的眩晕。
2、中医病因病机：
本病病因主要有情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、瘀血内阻等，然病因虽有多种，但其基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾有关。《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，性主动升，易于上扰头目，发为眩晕；《丹溪心法》云：“无痰不作眩”。脾为气血生化之源，虚则气血亏虚，清窍失养，失运则痰湿中阻，风阳夹痰，发为眩晕；《景岳全书》云：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。肾主骨髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，亦为眩晕。《医学正传》还记载了“眩晕者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系
辩证可分为：
（1）肝阳上亢：眩晕，耳鸣，头目胀痛，失眠多梦，口苦易怒，遇烦劳郁怒而加重，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
（2）痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷乏力，纳呆，时吐痰涎，舌苔浊腻，脉濡滑。
（3）气血亏虚：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲气短，面色少华，倦怠懒言，唇甲不华，心悸少寐，纳差，舌质淡胖，苔薄白，脉细或虚大。
（4）肾精不足：眩晕伴耳鸣健忘，精神萎靡，少寐多梦，两目干涩，遗精滑泄，腰膝酸软，舌嫩红，少苔或无苔，脉弱尺甚。
（5）淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，失眠健忘，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
四、临床表现
1、前庭系统性眩晕：具有空间定向的感觉异常，具有运动错觉或运动幻觉的特点，或觉外境或觉自身在运动感（旋转、摇晃、向一侧移动）
2、非前庭系统性眩晕：没有前庭系统性眩晕症状，多表现为头昏、头胀、头重脚轻、头脑内转动等。
其中常见眩晕症患者的临床特点：
（1）梅尼埃病：系内耳病变，为中年以上阵发性眩晕的最常见原因。有典型的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。常突然发作，发作时伴有恶心呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤等。
（2）前庭神经元炎：突起的剧烈的眩晕，伴有恶心呕吐，但无耳蜗症状，起病时常伴有感染（多为上呼吸道）症状。一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。
（3）迷路炎：单纯性中耳炎由于炎症刺激使迷路充血引起的眩晕。多伴有耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染症状和体征。
（4）药物性眩晕：在临床药物应用中，有些药物因使用不当，因毒性作用而致眩晕，如链霉素；有些是难以避免的副作用，如某些镇静剂和安眠药；有些是过敏所引起。
（5）血管性眩晕（椎-基底动脉学循环障碍）：常有急骤的、严重的眩晕，伴恶心呕吐，持续数分钟至数小时。
（6）精神性眩晕：本质上是神经症的一种表现，大多感觉头晕脑胀，无运动错觉，无自发性严震或自发性倾倒，多伴有失眠、焦虑、紧张、记忆力减退等。
五、实验室及其它检查
主要辅助检查有头颅CT扫描、头颅MRI，乳突摄片，脑电图，经颅多普勒超声（TCD）检查；疑为颈椎病者需做颈椎CT扫描或MRI；疑有颅内炎症者需做腰穿检查脑脊液。此外还有电测听检查、眼震电图检查等。
六、诊断依据
1、西医诊断：
（1）病史：详细了解发作时间、诱因、病程，有无复发性特点；有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状；有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史；有无晕车、晕船及服药史。
（2）体格检查：包括神经系统方面（尤其注意自发性眼球震颤、共济失调、颅内压增高征等情况），内科方面（注意血压、心率、心功能不全、感染、中毒、贫血、代谢紊乱等情况），耳科方面（注意耵聍阻塞外耳道，胆脂瘤性中耳炎及耳硬化症）。
（3）辅助检查：头颅CT扫描、头颅MRI，乳突摄片，脑电图，经颅多普勒超声（TCD）检查；疑为颈椎病者需做颈椎CT扫描或MRI；疑有颅内炎症者需做腰穿检查脑脊液。
2、中医诊断要点：
（1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚至仆倒；
（2）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现；
（3）多有情志不遂、年高体弱、饮食不节、跌仆损伤等病史。
3、中医类证鉴别：
与厥证相鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可知短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。
七、治疗
1、西医治疗：
（1）一般处理：
急性眩晕发作患者应卧床休息，饮食以流质为宜。伴有明显恶心呕吐者，应酌情给予静脉补液，以维持营养，并需注意水、电解质的平衡。症状缓解后，应鼓励病人尽早适应日常生活。
（2）病因治疗：
由中耳炎并发症引起的急性化脓性迷路炎，应由耳科作必要的手术及抗感染治疗；由颅内占位性病变引起者，需要作手术摘除肿瘤；由梅尼埃病引起者，主张调节自主神经功能，平时低盐饮食为宜；由药物中毒性损害引起者，应及时停药，并给以维生素B族药物；因颈椎骨质增生、椎间盘膨隆或突出而致的眩晕，可先做颈椎牵引或颈托固定；因心脏功能、血压情况引起的，予以内科相应治疗。凡此种种病因处理均属重要，不可忽视。
（3）对症处理：
在病因治疗的同时，对于眩晕症状需给予药物治疗，以减轻眩晕症状及减少伴发的恶心、呕吐、焦虑、紧张等症状。常用药物有：
①镇静剂：可以减轻眩晕症状，消除紧张、烦躁不安、焦虑等症状。
②抗组胺药物：应用于眩晕发作期尚有止吐作用。
③血管舒张药物：应用于因血管痉挛、缺血性病变引起的眩晕。
④抗胆碱药物：有止吐及解除血管痉挛作用，东莨菪碱还有镇静作用。
⑤增加动脉血氧分压药物：可增加迷路和脑组织的血氧供应，对于因缺血缺氧而产生的眩晕疾患有较好的疗效。
2、中医治疗
（1）中医辩证要点：
①辨相关脏腑 眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾功能失调密切相关。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼见纳呆、乏力、面色苍白等症状。脾失健运、痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆、呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
②辩标本虚实 凡病程较长，反复发作，遇劳则发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色苍白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由经血不足或气血亏虚所致。凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛、面赤，形体壮实者，多属实证。其中，痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。
（2）辨证分型：
①肝阳上亢
症状：症见眩晕，耳鸣，头目胀痛，失眠多梦，口苦易怒，遇烦劳郁怒而加重，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：方药：天麻钩藤饮加减
天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克（先煎）、代赭石30克（先煎）、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
中成药：可选用脑立清胶囊等。
静脉用药：久病夹瘀者加用灯盏花，丹红，川芎嗪等药静滴。
②气血亏虚
症状：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲气短，面色少华，倦怠懒言，唇甲不华，心悸少寐，纳差，舌质淡胖，苔薄白，脉细或虚大。
治法：补益气血，健运脾胃
方药：归脾汤加减。
人参15克（另煎兑入）、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
中成药：可选用养血清脑颗粒，气血双补胶囊等。
③痰湿中阻
症状：眩晕伴头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷乏力，纳呆，时吐痰涎，舌苔浊腻，脉濡滑。
治法：化湿祛痰，健脾和胃
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
④肾精不足
症状：眩晕伴耳鸣健忘，精神萎靡，少寐多梦，两目干涩，遗精滑泄，腰膝酸软，舌嫩红，少苔或无苔，脉弱尺甚。
治法：滋养肝肾，益精填髓
方药：左归丸加减。
党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克（先煎）、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉 10克、女贞子10克、早莲草10克。
⑤淤血内阻
症状：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血化淤，通窍活络。
方药：通窍活血汤加减。
当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
（3）针灸疗法
①体针：肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。
②耳针：选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2。3穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，5―7日为1个疗程。
③头针：选双侧晕听区，每日1次，5～10日为1个疗程。
八、预防与调养
1、饮食调养：眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。营养丰厚的食物，可补充身体之虚，使气血旺盛，脑髓充实。对因贫血、白细胞减少症或慢性消耗性疾病所引起的眩晕症，尤应以营养调理为主。肥甘辛辣之品，能生痰助火，会使眩晕加重。因此，患高血压病的人应当慎用肥甘辛辣之物。在眩晕症的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量。现代医学认为，这样可减轻内耳迷路和前庭神经神经核的水肿，从而使眩晕症状缓解或减轻发作。
2、精神调养：眩晕症病人的精神调养也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可致肝阳上亢或肝风内动，而诱发眩晕。因此，眩晕病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，这对预防眩晕症发作和减轻发作次数十分重要。
3、休息起居：过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素之一。不论眩晕发作时或发作后都应注意休息。在眩晕症急性发作期应卧床休息。如椎底动脉供血不足引起的眩晕，站立时症状会加重，卧床时症状可减轻。卧床休息还能防止因晕倒而造成的身体伤害。眩晕症病人保证充足的睡眠甚为重要。在充足睡眠后，其症状可减轻或消失。
九、眩晕食疗方
1、将枸杞15克、红枣10枚加水煮30分钟，将鸡蛋2个打破调入煮熟，早晚两次服用。可补养气血、增强体质，对贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性病所致头晕眼花、精神恍惚、视力减退、夜尿增多有疗效。
2、将鸡肉250克、首乌、当归、枸杞各20克加水共煮，食肉饮汤。可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。
3、将牛肝100克切成片，与枸杞30克加水共煮，食牛肝饮汤，每日一剂。可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。
4、甘菊粳米粥：取甘菊新鲜嫩芽或者幼苗15～30克，洗净，与粳米60克、冰糖适量煮粥，早晚餐服用，每日1次，连服7日。适用于高血压、肝火亢盛之眩晕。
5、芹菜苦瓜汤：芹菜500克、苦瓜60克，同煮汤饮用。或用芹菜250克、苦瓜30克，用沸水烫2分钟，切碎绞汁，加砂糖适量，开水冲服，每日1剂，连服数日。适用于高血压、阴虚阳元之眩晕。
6、葛根粳米粥：鲜葛根适量洗净切片，沙参、麦冬各20克，经水磨后澄取淀粉，晒干，每次用葛根沙参麦冬粉30克与粳米60克煮粥吃，每日一剂，可以常食。适用于高血压阴阳两虚之眩晕。
7、车前粳米粥：车前子15克（布包）煎水去渣，入粳米60克煮粥，玉米粉适量用冷水溶和，调入粥内煮熟吃，每日1剂，常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。
8、乌鸡粳米粥：乌鸡1只剖洗干净，浓煎鸡汁，黄芪15克煎汁，与粳米100克共煮粥，早晚趁热服食。用于气血两亏之眩晕患者。
9、荔枝粳米粥：荔枝肉50克，山药10克、莲子10克加入适量水同煎煮至软烂时再放入大米250克，煮成粥即可。日服2次，用于脾虚血亏之眩晕者。
10、龙眼鸡子粥：龙眼肉50克、鸡蛋1只、枣30枚，加粳米适量同煮常服，用于气血不足之眩晕患者。
11、人参粳米粥：人参粉（片）3克，同粳米100克加清水适量同煮成粥，再把熬成汁的冰糖徐徐加入粥中，搅匀即成。用于中气不足、清阳不升之眩晕患者。
