正常妊娠期的婦女會發生特徵性的血液學變化,儘管紅細胞的總數顯著增加了,但因為血容量增加更多,導致血紅蛋白含量下降,通常被錯誤地稱為“妊娠期生理性貧血”。
貧血是指病人的紅細胞數量或紅細胞中的血紅蛋白含量低於正常。世界衛生組織對於正常妊娠期貧血的臨界標準是血紅蛋白含量
懷孕後,由於早孕反應,噁心、嘔吐或擇食,如很少想吃魚、肉、蛋類,僅吃穀類食物及蔬菜,影響了鐵的攝入;懷孕期胃腸功能紊亂、胃酸缺乏,影響鐵的吸收;孕期胎兒生長需要鐵,胎盤形成需要鐵,孕期血容量增加也需要鐵。尤其是胎兒不管母體的貧血狀況,首先會滿足自己生長髮育對鐵的需要;就是說,胎兒血漿鐵的水平與轉鐵蛋白的飽和量都明顯高於母體,因為鐵經過胎盤從母體到胎兒是單向的運轉,即使母體內缺鐵,鐵仍被運輸至胎盤,然後進入胎兒體內以提供造血的原料。
懷孕期缺鐵時,肝、脾及骨髓中的貯存鐵先減少,然後血清鐵降低,鐵結合力增高,最後臨床上才出現明顯的貧血。多數未曾補充過鐵劑的孕婦,至妊娠足月時鐵的貯存己耗盡。國外有人報道,估計一次妊娠需要2年的正常飲食才能補足鐵的貯備。
當貯存鐵消耗後,血清鐵開始下降,紅細胞數與血紅蛋白也減少,這時會有輕度貧血表現,如皮膚及口唇粘膜稍蒼白。當血清鐵顯著下降,則出現明顯貧血表現,如面色蒼白、全身無力、有倦意、頭暈耳鳴、活動後心跳氣短、水腫。孕婦貧血還可能與子宮胎盤缺血有關,使妊娠高血壓綜合徵(簡稱妊高徵)的發病率升高,有人報道:當血紅蛋白含量低於100克/升時,妊高徵的發生率高達25%,而無貧血者妊高徵的發生率只是 11%。當嚴重貧血時,為了代償組織的缺氧,心跳加快,心輸出量增多,血流速度增加等變化,繼續發展可全心擴大,心肌缺氧,導致貧血性心臟病。一般在血紅蛋白下降至50克/升以下時,易發生心力衰竭,當合並感染、妊高徵或分娩的負擔加重時,血紅蛋白含量即使未降至50克/升以下,亦可發生心力衰竭。由於貧血使產婦抵抗力降低,易引起產後感染。貧血病人分娩時容易發生產後出血,又會因為氧儲備不足,而使孕婦產時及產後即使失血不多,也容易發生休克甚至死亡。
孕婦缺鐵,胎盤氧供應不足,常使胎兒宮內發育遲緩及早產。新生兒發病率和死亡率均增高。有人報道說,胎死宮內的發生率增加6倍,臨產後胎兒宮內窘迫發生率可高達35.6%,新生兒窒息增加,甚至造成死產,嚴重阻礙了人口素質的提高。
妊娠期的婦女應接受正確的營養指導,注意保持鐵的代謝平衡。此外還應注意到,氨基酸是血紅蛋白的重要組成部分;有些缺鐵性貧血的病人,只補充鐵劑無明顯改善,必須在食物中增加蛋白質,如肉類、豬肝、豆製品及新鮮蔬菜。較少見的是由於飲食中缺乏葉酸、維生素 B族引起的貧血,這些維生素是產生紅細胞所必需的。在產前檢查時,每個孕婦必須檢查各項貧血指標,尤其在妊娠後半期應重複檢查,及時發現異常,及時接受治療。
缺鐵性貧血的治療,除了病因治療外,重要的是依靠藥物性鐵劑作鐵的補充。防治缺鐵性貧血最根本的方法是給機體補充足量的鐵。孕期補充鐵劑對胎兒來說沒有危險,但可能引起孕婦胃腸道不適和便秘,尤其是補充劑量較大時。
一般來說妊娠早期開始口服鐵劑,防止妊娠期貧血;輕度貧血者也都採用口服鐵劑的方法。目前市場上的鐵劑有力蜚能、福乃得、硫酸亞鐵、富馬酸鐵等,可以從小劑量開始,同時服用維生素 C及葉酸。服鐵劑前後一小時禁喝茶。
如在妊娠中、晚期貧血比較嚴重時,可改用注射鐵劑,如右旋糖酐鐵,每毫升中含鐵50毫克,每注射300 毫克右旋糖酐鐵可以使血紅蛋白含量提高10 克/升。對已近預產期或短期內需進行手術的孕婦,如果伴嚴重貧血,可考慮輸全血或紅細胞。
妊娠期貧血產後應預防感染,並繼續補充鐵劑。