停止點跟腱炎、哈格倫德畸形和跟腱滑囊炎是如何表現的？

       止點性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點部位的病變、其病因尚不十分清楚。不但運動員可發生此類病變、不好運動的中老年人也可發生。運動員的止點性跟腱炎可能引發於運動時準備活動不足、突然運動量的改變和經常在不平整或坡度較大的的地面活動。跟腱受到過度異常的、反覆應力作用後發生微小撕裂所致。而非運動員性止點性跟腱炎、一般多見於體重超重的中老年女性、跟腱炎的發生可能更多引發於退變、而不是過度活動。另外、足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。如足的過度旋前、是跟腱受到的應力不平衡、跟腱作用的力矩加大、加重了跟腱的負荷。高弓足減弱了足在行走時吸收地面應力的作用、增加了跟腱的應力。跟後部疼痛也可由一些全身性疾病所引起、如強直性脊柱炎、痛風等。止點性跟腱炎患者的跟腱止點處發生纖維粘液樣變性、最後纖維化、鈣化、跟腱增粗、有結節形成。
　　止點性跟腱炎常常合併有周圍其他結構的改變。如跟骨後上結節可增生肥大、刺激跟腱囊發炎引起疼痛。在穿窄小或硬幫的鞋後、突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產生皮下囊的炎症、也可引起疼痛。由於1928年Patrick Haglund首先描述此種病變、跟骨後上結節可增生肥大又被稱為Haglund畸形。
　　（三）臨床表現
　　運動員的止點性跟腱炎常表現為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員性止點性跟腱炎可逐漸出現跟後部疼痛。開始為間斷性疼痛、以後可轉為持續性疼痛。跟腱止點部外觀正常或增大、局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發疼痛。少數患者可在活動時發生跟腱的斷裂、Thompson試驗陽性。
　　跟腱囊炎一般發病於運動不多的中老年人。典型發病過程為突然出現跟後部疼痛、局部腫脹。跟腱兩側可見膨出、局部皮膚溫度可升高、跟腱內外側均可有壓痛、被動背伸踝關節可加重疼痛。
　　Haglund畸形一般多發於年輕人。表現為跟骨結節後外側的突出。如不合並有滑囊炎可以無臨床症狀、骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦、引起局部皮膚的紅腫疼痛。
　　但在很多患者、止點性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。
　　化驗檢查、查血尿酸、以及HLA-B27等項檢查、確定有無痛風性關節炎和強直性脊柱炎。
　　X線表現：側位X線可見跟腱前跟腱囊陰影的消失、在滑囊突上2cm跟腱增寬超過9mm、跟腱附著部可見鈣化和骨贅形成。
　　MRI一般不作為常規檢查。如果非手術治療失敗、需行手術治療時、為方便手術方案的設計、行MRI檢查可以清楚的顯示跟腱、滑囊和跟骨結節突出的情況。
　　（四）治療
　　1、非手術治療
　　95％的患者使用非手術治療就可取得較好的效果。
　　（1）對於運動員的止點性跟腱炎、應適當減少運動量、避免在坡道或硬的地面跑跳。症狀嚴重者、可能需要休息或制動4～6周。
　　（2）運動後可使用冷敷。
　　（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射、但不要注射進入跟腱中。痛風患者、需要使用秋水仙鹼、別嘌呤醇等藥物、類風溼關節炎患者需要相應的內科處理。
　　（4）穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓、還可用帶有硅膠護墊的跟腱襪保護。軟性跟腱護套可減輕跟腱承受的應力、減輕疼痛。。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良、達到減輕跟腱應力的目的。
　　（5）理療、輕柔的跟腱牽拉訓練。
　　（6）對於非運動員性止點性跟腱炎、也可先試用上述非手術治療方法。但一般不好活動的中老年患者、非手術治療的效果較差、可能需要手術治療。
　　2、手術治療
　　手術治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨後上結節。如果跟腱病變範圍較大、切除病變組織後、失去跟腱附著、需重建跟腱止點、將跟腱直接縫合於跟骨結節。不能重建止點時、需要行肌腱移位重建跟腱、如使用屈拇長肌腱重建跟腱。