跟骨骨折如何治療？

　　跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發生於中年男性。由於跟骨骨折可嚴重地破壞跟距關節，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形癒合等，可遺留患足疼痛和運動功能障礙，故在治療時除了明確骨折類型外，更須著重功能治療，即早期活動患足和逐漸承重步行，以達到滿意的功能恢復，而不宜過分強調骨折塊的解剖復位和堅強的固定。跟骨為松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或復位不良，後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見
　　病理病因
　　成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷， 初診時切勿遺誤。跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約佔全部跗骨骨折的60％。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。
　　(1)跟骨結節縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。
　　(2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的1/3，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。
　　(3)跟骨載距突骨折為足內翻位時，載距突受到距骨內下方衝擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4-6周。
　　(4)跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內收加上蹠屈。應拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
　　(5)接近跟距關節的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反衝擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內後斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。
　　引發病症
　　1、跟骨畸形或骨突形成：是最常見的後遺症，當跟骨限局性部位壓力增大後，易形成胼胝、疼痛，由於蹠側皮質不平刺激蹠筋膜，造成蹠筋膜炎而致疼痛。
　　2、距下關節創傷性關節炎：病人常訴跗骨竇處疼健康搜索對確診者可行關節融合術火罐網。
　　3、腓骨肌腱卡壓綜合徵：表現火罐網在外踝下方有限局性或廣泛性壓痛及活動時疼痛易被誤診為距下關節創傷性關節炎行三關節融合術，而未能解除疼痛健康搜索可將增生造成卡壓的跟骨部分廣泛切除並鬆解肌腱火罐網，即可緩解症狀。
　　4、屈趾肌腱粘連爪狀趾畸形：見於屈趾及屈肌腱可行肌腱切斷或鬆解術。
　　5、跟腱無力：因結節關節角減少跟骨結節上移使跟腱相對鬆弛行走時無力，呈跟足步態可作跟骨截骨術矯正。
　　6、跟後墊痛：跟墊結構破壞脂肪組織營養不良，痛閾下降。
　　7、神經嵌壓：脛後神經或腓腸神經的蹠內、外側支受壓所致。
　　8、足外翻畸形：跟骨體骨折後其外側骨塊向外移位導致外翻平足可作距下關節融合矯正，或作跟骨截骨術火罐網。
　　9、跟骨感染：常因撬撥復位或切開復位所致嚴重者可引起跟骨骨髓炎。
　　治療措施
　　上述骨折可在腰麻下整復，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側，糾正跟骨體向兩側的增寬，同時在蹠屈位，用力向下牽拉跟骨結節，以恢復結節關節角。復位後可用小腿石膏固定4-6周。
　　對波及距下關節的跟骨壓縮粉碎性骨折，治療意見分歧，歸納可有四種方法。
　　(1)保守療法又稱不作整復的運動治療。用彈力繃帶包紮傷足，抬高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負重。不少人認為這種方法較固定療法功能恢復快，效果好。一般病人在半年內可恢復正常活動，約有3/4的病人可恢復正常工作，不波及跟距關節的跟骨壓縮骨折，尤為適用。
　　(2)骨牽引治療跟骨結節持續牽引下，按早期活動原則進行治療，可減少病廢。
　　(3)開放復位適用於青年人，距骨下面外側塌陷骨折。可先矯正距骨結節角，及跟骨體的寬度，再手術矯正關節面。做跟骨外側切口，將塌陷的關節面撬起，至正常位置後，用骨松質充填空腔保持復位。術後用管型石膏固定8周。有人認為術時行內固定，不做石膏外固定，療效更滿意。
　　(4)早期關節固定術累及關節的粉碎性骨折，必將引起不可恢復的損害，如於傷後2-3周內手術，行三關節或跟距關節固定術，療效較晚期手術好。
　　上述方法為一般原則，但波及跟距關節的跟骨骨折，極不規則，無法進行正確分類。治療方法不易統一，康復期長，對晚期效果難以做出正確評價，而且無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。