鼻腔擴容術針對鼻腔阻塞這一上呼吸道阻塞的源頭性因素,藉助於個性化鼻腔擴容手術,矯正鼻腔異常結構,對稱性開放鼻竇,增加鼻腔有效通氣容積,降低鼻阻力,緩解上氣道阻塞,增加睡眠時呼吸潮氣量,提高機體有氧代謝水平,降低咽腔手術的施行率,對於減控心腦血管病、老年代謝障礙病等重大疾病的發病率具有重要意義。其核心目的是擴大鼻腔有效通氣容積,意義在於降低上呼吸道通氣前阻力,糾正並改善咽腔塌陷,恢復睡眠時正常通氣功能。內容包括鼻中隔三線減張成形術、中鼻甲內移固定術、雙側中鼻道鼻竇對稱開放術及下鼻甲外移固定術等系列手術。
1、鼻中隔三線減張成形術
手術遵循儘量保留或維持軟骨及骨性支架的原則。通過解剖鼻中隔偏曲的三條曲線(胚胎期生髮點生長過程中產生異常張力導致),恢復鼻中隔應有的生物力學支撐性,避免後續性鼻背塌陷。去除上頜骨顎突及顎骨鼻嵴,保留方形軟骨(明顯偏曲者,可在凹面側行網格形劃痕減張);對高位重度偏曲的篩骨垂直板可用剪刀或咬骨鉗夾持使其骨折保持中線位而不切除(韓德民等,2009)。該術式可以保持鼻中隔的厚度和硬度、避免順應性鼻樑塌陷、降低呼吸時鼻中隔的扇動、增加總鼻道通氣容積、減少鼻中隔穿孔的發生(Wang等,2010)。
2、中鼻甲內移固定術
中鼻甲形態結構異常如泡狀中鼻甲、中鼻甲反張、中鼻甲肥大,可直接影響中鼻道通氣和鼻竇引流;同時竇口鼻道複合體引流不暢,局部慢性炎症致黏膜腫脹加重中鼻道狹窄阻塞。中鼻甲內移固定可以簡化處理上述問題,包括拓寬中鼻道以利通氣,同時減輕黏膜炎症狀態。內鏡下用剝離子將中鼻甲自根部向內按壓移位,擴寬中鼻道。操作簡單、病人耐受性好、效果顯著。
3、雙側中鼻道鼻竇對稱開放術
慢性炎症長期刺激局部黏膜水腫加重鼻腔阻塞,鉤突增生及篩泡過度發育會導致中鼻道狹窄,阻礙相關鼻竇的通氣引流。鼻腔流體動力學研究發現鼻腔的有效通氣空間主要位於總鼻道及中鼻道,故雙側中鼻道鼻竇對稱開放是鼻腔擴容的重要部分。術中切除鉤突、對稱性開放篩泡、前後組篩竇,擴大中鼻道增加鼻腔有效通氣容積,改善鼻腔加溼加溫功能。對上頜竇口必要性擴大會利於上頜竇內NO分子到達下呼吸道。
4、下鼻甲外移固定術
多種因素可以引起下鼻甲增生肥大,影響總鼻道通氣。鼻閾是整個上呼吸道最狹窄的部位,而下鼻甲前端是構成鼻閾的重要結構之一,其微小變化會影響到整個上呼吸道阻力的變化。下鼻甲肥大是造成鼻腔阻力升高的重要因素。下鼻甲外移固定術既在一定程度上緩解鼻閾狹窄,另一方面也符合功能性鼻內鏡手術保留正常鼻腔粘膜的要求,避免空鼻綜合徵的出現。手術方法將圓鈍剝離器經總鼻道置入壓迫下鼻甲前下端,由前向後骨折下鼻甲根部,將其鼻腔外側壁移位,敞開總鼻道。該手術具有方法簡單、創傷小、療效明顯的優點。