急性左心衰需與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合徵相鑑別。
1 支氣管哮喘
心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發病、咳嗽、呼吸困難、哮喘等症狀，兩者處理原則有很大的區別。支氣管哮喘為氣道阻力反應性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有長期反覆哮喘史或過敏史。青年人多見。支氣管哮喘咳嗽常無痰或為黏稠白痰，合併感染時咳黃痰，常有肺氣腫體徵，除非合併肺炎或肺不張，一般無溼性囉音，心臟檢查常正常。肺功能檢查有氣道阻力增大，血嗜酸細胞增多(嗜酸細胞計數常>250～400/µl)。
2 成人呼吸窘迫綜合徵(ARDS)
ARDS也稱為休克肺、溼肺、泵肺、成人肺透明膜病等。發病時有呼吸困難、發紺、肺部溼性囉音、哮鳴音等易與急性左側心力衰竭混淆。ARDS一般無肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合徵。常見的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環、細菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發病基礎上發病，或損傷後24～48h發病，呼吸困難嚴重但較少迫使端坐呼吸，低氧血癥呈進行性加重，普通氧治療無效或效果差。雖有哮喘伴肺部溼囉音，心臟檢查無奔馬律及心臟擴大和心臟器質性雜音等。心源性哮喘治療措施常無明顯效果，漂浮導管示肺毛楔嵌壓<15mmHg(1.99kPa)。呼氣末正壓通氣輔助治療有效。ARDS常合併多器官衰竭。
