脾胃溼熱證的形成，雖有多種病因，但脾胃功能狀態是決定因素。脾胃虛弱，不能正常運化穀物水液，水反為溼，谷反為滯，溼和滯久則化熱，可形成溼熱;同時各種疾病因素很易引發脾胃功能失調而生溼熱。因此其病因有三方面：
1.感受外邪
由於脾胃的生理特性，溼邪和燥邪易侵犯脾胃。脾為溼土，為“受溼之區”，溼邪最易傷脾;胃為燥土，喜潤惡燥易患燥病，燥為陽熱之邪，燥甚則熱，胃熱脾溼結合即為溼熱。六淫的其他外邪如外感風熱，在脾虛失運內有蘊溼的情況下，外感風熱與內蘊之溼，結合亦成溼熱。正如薛生白所云：“太陽內傷，溼飲停聚，客邪再致，內外相引，故病溼熱。”同時外邪犯肺，胸悶咳嗽，氣機升降失常，又可傷及虛弱之脾胃，致溼從內生，鬱而化熱，形成溼熱。
2.飲食不節
無節制的飲食是傷害脾胃的最多最常見的病因。“飲食自倍，脾胃乃傷”。嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、溼阻、氣滯等，而食滯、溼阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質溼”，氣滯也是水溼停聚的重要因素，肥甘厚味極具生溼助熱的特性，可見諸多飲食不節因素均可成為脾胃溼熱證形成的病因，胃雖喜潤惡燥，但脾胃溼熱的形成與胃也有直接的關係。食物先由胃納，臨床常先見胃納失常的症狀如胃脘痞滿、納呆、噁心等。脾與胃共為中土，生理上協調合作，共同完成納化功能，病理上互相影響，所以溼熱證與胃的關係密不可分，故稱脾胃溼熱證。
3.情志因素
“脾在志為思”，“思則氣結”。張景嶽曾說:“但苦思難釋則傷脾”。過度思慮，情志不暢，會影響肝的疏洩功能，肝的正常疏洩是脾升胃降協調脾氣健運的重要條件，即“土得木而達”。肝失疏洩無以調暢氣機，脾升胃降失調，脾失健運生溼，溼鬱化熱，溼熱乃成。
上述病因在不同的個體會引起不同的脾胃病證，這是由個體的體質素質不同，脾胃功能性狀不同，對病因作用反應的形式不同所決定的。
