肝硬化治療思路與體會
我在1997年全國名老中醫藥專家經驗繼承工作中正式拜師中醫名家、肝病泰斗關幼波老師，成為其國家級弟子。多年跟師臨床學習過程中，關幼波老師言傳身教悉心點撥，自己好學多問勤於臨床實踐，不斷總結提高，掌握了關幼波老師突出氣血倡導十綱辨證、重視痰瘀學說、絡病學說的學術思想精髓，譴方用藥的習慣方法，治療肝病和疑難雜病的經驗，使自己在中醫理論、臨床治療及科學研究上得到極大的提高。慢性肝炎治療是關老臨床特長，主攻專題，他對肝硬化的治療效果更為顯著。下面通過跟師學習，臨床實踐及研究的逐步深入過程，闡述我對肝硬化的治療思路、體會。
關老認為慢性肝炎肝硬化病在血分，基本病機為正虛邪戀，氣虛血滯。正虛以脾氣虧虛貫穿於整個病程始終，扶正著重強調補益脾氣，以恢復氣血生化之源；邪戀為溼熱未淨，痰瘀互結，祛邪要活血化痰解毒。我們總結關老學術思想經驗，結合臨床實踐體會，確立以益氣活血解毒化痰為基本立法，以生黃芪30g，黃精10g，白芍10g，夏枯草10g，橘紅10g，草河車15g，小薊20g，澤蘭20g為基本組方，立題對慢性丙型肝炎肝硬化進行了臨床科研觀察。結果表明可明顯改善臨床症狀，提高生活質量，恢復肝臟功能，顯著緩解肝纖維化程度。之後，進行了二甲基亞硝胺（DMN）誘導的大鼠肝纖維化預防和治療作用的動物實驗研究。結果提示預防性及治療性服用益氣解毒活血化痰方均能抑制膠原增生，抑制肝纖維化的形成和發展。研究取得的結論證明以益氣活血解毒化痰為基本立法治療肝硬化的有效性，科學地驗證從氣血辨證，痰瘀學說及絡病思想來探討慢性肝炎肝硬化病因病機，確立治療法則的正確性。
通過不斷的臨床實踐，研究總結，我的肝病的理論與臨床水平不斷提高，對慢性病毒性肝炎辨證施治的認識體會逐步深入完善，療效在前人的基礎上得到進一步提高，形成自己獨到的見解。我從絡病學說的普遍性及肝病與肝絡關係的特殊性提出從絡病理論的角度來探討慢性肝炎的病因病機。認為慢性肝病邪毒由氣累血，因虛致瘀，痰瘀邪毒互結，留戀於絡中是肝臟絡病的基礎。痰瘀邪日久化毒損傷肝絡，肝絡失司，氣血津液不能輸布貫通，肝體失養，久漸枯萎，變硬，形成早期肝纖維化，最終發展成肝硬化。肝絡的虛、瘀、痰、毒既是慢性肝炎肝硬化共同病因病機，也是基本病理變化結果，由此確定其基本治療原則為扶正活血解毒化痰通絡。氣是絡脈發揮其內絡臟腑，外聯肢節，貫通表裡上下，環流氣血津液，滲灌臟腑組織功能的原動力，絡虛扶正重點在益氣，常重用生黃芪；病位在肝絡，痰瘀毒阻滯，祛邪側重血分以通絡，常用活血涼血，化痰散結，利溼解毒的藥物，配少量全蟲或蜈蚣、雞血藤等通絡。臨症抓主證，常以益氣養血、健脾舒肝、滋補肝腎、健脾補腎、益氣活血化痰、清熱利溼解毒，軟堅散結等治法靈活變通。在目前中醫臨床對慢性肝炎肝硬化療效有待於進一步不斷提高的狀態下，從絡病理論來探討其病因病機來指導治療，尋找共性，探求治療的新的切入點，有效地提高了臨床療效。
病案舉例：
張某某，男，48歲，北京通州人。就診日期：1999年6月28日
主訴：乏力，納差一年餘，加重三月，伴腹脹，尿黃少。
患者既往無明確肝病史，一年前無明顯誘因出現疲乏無力，不欲飲食，時伴腿腫。地壇醫院確診為慢性乙肝肝硬化。經多種中西醫藥治療治療效果不佳。最近三月前症狀加重，嚴重乏力，動則心慌氣短，腹脹大如鼓，脘堵納食不下，尿黃赤量少，鼻牙妞血，雙下肢浮腫。曾在市內外多家醫院治療，無任何改善，經介紹來診。查體：鞏膜黃染，散在蜘蛛痣，肝掌，脾肋下4CM，雙下肢浮腫。舌絳暗，苔黃白厚膩，舌下脈絡紫暗曲張。脈弦細。化驗檢查：ALT:123U/L，AST:205U/L，ALB:30.7g/L，TP:75.6g/L，TBIL:74.9umol/L，R1:58.6％，PlT:71G/L。B超：肝硬化，脾大，門脈高壓，中等量腹水。證屬氣虛血滯，痰瘀絡阻，水溼不運。治以益氣活血，通絡利水。一週後腹水消，納食增，黃疸稍退。以益氣活血，通絡散結治療，四月後肝功恢復正常。繼續治療三月後，蜘蛛痣、肝掌消退，門靜脈、脾靜脈直徑正常，血小板大於100G/L。以健脾補腎，益氣養血，活血通絡善後。一年後患者已從事中度田間勞動，追蹤七年，病情一直穩定。
