乙型肝炎抗病毒治療適應症包括：（1）HBV DNA > 105 拷貝/ml；（HBeAg陰性者，則>104 拷貝/ml）；（2）ALT 在 2～10倍正常上限；（3）如果 ALT 在2倍正常上限內，需近期有ALT反覆異常史；（4）對重疊脂肪肝、藥物或酒精性肝病時，應注意排除上述因素所致的ALT升高後用抗病毒藥；（5）短期應用降酶藥物後ALT暫時性正常或較低，仍應考慮抗病毒治療。
抗病毒治療的常用藥物:
一、干擾素:
1、干擾素的分類:
干擾素有三類，α，γ。INFα是有效的抗病毒藥物，包括普通INFα、複合IFN和聚乙二醇干擾素（PEG- IFN a）即長效干擾素。
臨床常用的INFα有2b型（如：安福隆、凱因益生、安達芬、干擾能）、1b型（如：賽若金、運德素）、α2a型（如：因特芬、羅蕘愫）、複合α亞型（幹復津）、聚乙二醇干擾素（派羅欣pegasys，佩樂能pegintron），國產普通干擾素價格比進口乾擾素低，亦能取得較好的療效，可為國內普通患者接受。進口的長效干擾素每週注射一次可以有效維持血藥濃度，可減輕患者的注射痛苦且療效優於普通干擾素，但是價格較貴。
2、干擾素絕對禁忌症：
（1）對干擾素製品過敏者。
（2）肝損傷嚴重者，包括重症肝炎、失代償期肝硬化等。
（3）嚴重血小板減少,小於30～50×109/L；白細胞減少，小於2.0～3.0×109/L，治療前中性粒細胞計數 小於1.0 ×109/L 。
（4）精神病史 (如抑鬱症)。
（5）經常發作的癲癇。
（6）未戒斷的酗酒/吸毒者及已戒斷酗酒/吸毒但有復吸史者。
（7）未經控制的或不穩定的自身免疫性疾病如甲狀腺炎、甲亢等。
（8）有心絞痛、心肌梗塞病史以及其他嚴重心血管病史者。
（9）妊娠。
3、治療過程中應做的檢查：
（1）開始治療後的第1個月，應每1～2周檢查1次血常規，以後每個月檢查1次，半年後每2個月檢查1次，至治療結束；（2）生化學指標，包括ALT、AST等，治療開始後第1個月每2周檢查1次，連續3次，以後可每1～2個月檢查1次；（3）病毒學標誌：治療開始後每2個月檢測1次HBV DNA ，4個月後每3個月檢測1次HBV DNA ，HBsAg、HBeAg、抗-Hbe可每3～6個月檢測1次；（4）每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖、腎功能和尿常規等指標；（5）密切觀察慎用者的特殊指標，如血糖變化或精神狀態的改變。
4、干擾素的主要不良反應及處理：
（1）流感樣症候群：很常見，表現為發熱、寒戰、頭痛、肌肉痠痛、乏力等，可在睡前注射IFN a，或在注射IFN a 同時服用解熱鎮痛藥，此類症狀一般於1周後逐漸減輕或消失。對較敏感的患者可採取小劑量開始，逐漸增量至治療量，可明顯減低流感樣症狀。
（2）骨髓抑制：主要表現為外周血白細胞和血小板減少。如中性粒細胞絕對數 <1.0×109/L，血小板 < 40×109/L，應降低IFNα劑量；同時可用升白胺或利血生等升白細胞藥物。1周後複查，如明顯好轉，則逐漸加量，最低有效量以3MIU（隔日一次）為宜。如中性粒細胞絕對數 <0.8×109/L，血小板 < 30×109/L，則應停藥。
（3）精神異常：可表現為抑鬱、妄想症、重度焦慮和精神病。因此，使用 IFN a 前應評估患者的精神狀況，治療過程中也要密切觀察。但對症狀明顯者，應及時停藥。
（4）IFN a 可誘導自身抗體的產生：包括抗核抗體和抗胰島素抗體等。可有相應疾病的臨床表現，應予以停藥。
（5）其他少見的不良反應：包括心血管併發症（心律失常、缺血性心臟病等）、視網膜病變、過敏反應等，應停止干擾素治療。
二、拉米夫定（賀普丁）：
拉米夫定是核苷類抗病毒藥，主要作用於乙肝病毒的DNA多聚酶，從而抑制DNA合成和病毒複製。常規用量：100 mg／片，口服，每日一次。該藥可明顯抑制HBV DNA水平，HBeAg陰轉和抗HBe陽轉（稱：HbeAg血清轉換）率可隨治療時間延長而提高。治療前ALT水平較高者，一般HBeAg血清學轉換率也較高。長期治療可以減輕炎症，降低肝纖維化和肝硬化的發生率，失代償期肝硬化患者服用此藥也能改善肝功能，延長生存期。此外，拉米夫定還應用於術前和術後的肝移植患者。對肝功能持續正常者，不推薦應用。在用藥前醫師應向患者交待藥物使用方法，對不能配合堅持服藥者不宜應用。
1、禁忌症：
（1）對該藥過敏者。
（2）妊娠、哺乳期婦女。
（3）腎功能不全。
2、注意事項：
（1）YMDD變異（耐藥）：
常因藥物誘導發生。當YMDD變異時，可以發現原已陰轉HBV DNA再次陽性或原已下降的DNA病毒載量的升高，或者以ALT升高為指徵的病情進展，偶而會引起肝功能失代償。據報道，YMDD變異的發生隨用藥時間的延長而比例增高，第1、2、3、4年分別為14％、38％、49％和66％。病毒發生變異後，可根據患者肝病及病毒複製狀況，調整治療為阿德福韋、恩替卡韋、干擾素或其他抗病毒藥物，要注意新選擇的藥物需與拉米夫定同時應用2－3月後再停用拉米夫定，避免停藥後復發病情加重。
（2）停藥時間：
拉米夫定療程一般為一年以上，少部分病人如肝硬化需要長期應用。由於拉米夫定停藥1－3月甚至半年內可能會出現病情的反彈，HBV DNA再度陽性或DNA載量升高，甚至病情比治療前更嚴重出現危險狀況。因此，為每位選擇拉米夫定治療的患者必須進行治療前的認知教育，讓患者真正瞭解隨意停藥的危害，在醫師的指導下考慮停藥時間。一旦出現停藥的反彈病情加重，應立即採取相應的治療措施。
三、阿德福韋酯：
阿德福韋酯是近年來用於我國臨床的新藥，為一種合成的核苷類似物，其作用機理為抑制HBV DNA多聚酶活性，從而抑制HBVDNA複製。與拉米夫定之間不存在交叉耐藥，對拉米夫定耐藥變異的代償期和失代償期肝硬化患者均有效。常規用量：10 mg／片，口服，每日一次。與拉米夫定相比其抗病毒效率較低，但耐藥變異發生率也較低。
1、禁忌症：已證實的對其任何組成成分過敏的病人。
2、不良反應：國外臨床研究中常見不良反應為頭痛、腹痛、噁心、胃腸脹氣、腹瀉等。國內臨床研究中不良反應主要為白細胞減少（輕度）、腹瀉（輕度）和脫髮（中度）。治療劑量下約2.5％的患者出現輕度血清肌酐升高，腎功能減退者需減量使用。
3、應用範圍：
（1）拉米夫定變異後應用。
（2）因其對野生株和拉米夫定耐藥株乙肝病毒均有效，也可作為一線用藥，用於未使用其他抗病毒藥物者，或其他抗病毒藥物療效差者，目前有多項研究在探討其單獨用於乙型肝炎的療效。
（3）用於乙型肝炎失代償期肝病或肝移植患者。
四、恩替卡韋：
恩替卡韋是環戊酰鳥苷類似物，為高效、選擇型抗HBV藥物，其抑制HBV的作用及療效優於拉米夫定。初始即應用恩替卡韋治療的患者無耐藥變異發現，但拉米夫定耐藥後的患者，對恩替卡韋亦有部分交叉耐藥，因而要加大劑量給藥。
我國SFDA也已批准用於治療慢性乙型肝炎患者，但價格比拉米夫定較貴。恩替卡韋有兩種劑量，0.5mg/片和1.0 mg/片。
1、禁忌症：已證實的對恩替卡韋過敏的病人。
2、不良反應：耐受性好，不良反應輕至中度，最常見的不良反應有：頭痛、疲勞、眩暈、噁心等。
3、應用範圍：（1）HBVDNA陽性和HBeAg陽性或陰性的慢性乙型肝炎患者，常規用量：0.5 mg／片，口服，每日一次。（2）拉米夫定治療無效（包括YMDD變異）的慢性乙型肝炎患者，1.0 mg／片，口服，每日一次。臨床研究表明，對發生YMDD變異者將劑量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA複製。
