1、甚麼是潰瘍性結腸炎？
潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎症性疾病。病變主要限於大腸粘膜與粘膜下層；範圍多累及遠段結腸，病變可逆行向近段發展，甚至累及全結腸及末段迴腸。臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反覆發作慢性病程。本病可發生在任何年齡，多見於20~40歲，亦可見於兒童或老年。男女發病率無明顯差別。本病在我國較歐美少見，且病情一般較輕，但近年患病率似有增加，重症也迭有報道。
2、潰瘍性結腸炎都有哪些症狀和表現或者身體有哪些不舒服？
潰瘍性結腸炎起病多數緩慢，少數急性起病，偶見急性暴發起病。病程呈慢性經過，多表現為發作期與緩解期交替，少數症狀持續並逐漸加重。部分患者在發作間歇期可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染等誘因誘發發作或加重症狀。
一、消化系統表現
（一）腹瀉 呈糊狀便或稀水樣便、膿血便。
（二）腹痛 一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便後緩解的規律。常有裡急後重。若併發中毒性巨結腸或炎症波及腹膜，有持續性劇烈腹痛。
（三）其它症狀 可有腹脹，嚴重病例有食慾不振、噁心、嘔吐。
（四）體徵 輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸。重型和暴發型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴減弱應注意中毒性巨結腸、腸穿孔等併發症。
二、全身表現 一般出現在中、重型患者。中、重型患者活動期常有低度至中度發熱，高熱多提示合併症或見於急性暴發型。重症或病情持續活動可出現衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡紊亂等表現。
三、腸外表現 本病可伴有多種腸外表現，包括：外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔複發性潰瘍等，這些腸外表現在結腸炎控制或結腸切除後可以緩解或恢復；骶髂關節炎、強直性脊柱炎、原發性硬化性膽管炎及少見的澱粉樣變、急性發熱性嗜中性皮膚病（Sweet’s Syndrome）等，可與潰瘍性結腸炎共存，但與潰瘍性結腸炎本身的病情變化無關。國內報道腸外表現的發生率低於國外。
四、臨床分型 按本病的病程、程度、範圍及病期進行綜合分型。
（一）臨床類型 ①初發型，指無既往史的首次發作；②慢性復發型，臨床上最多見，發作期與緩解期交替；③慢性持續型，症狀持續，間以症狀加重的急性發作；④急性暴發型，少見，我國甚少報道，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血症等併發症。上述各型可相互轉化。
（二）病情嚴重程度 輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常；中型：介於輕型與重型之間；重型：腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫>37.5。C至少持續2天以上，脈博>90次/min，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h。
（三）病變範圍 可分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎（結腸脾曲以下）、廣泛性或全結腸炎（病變擴展至結腸脾曲以上或全結腸）。病變並非從直腸連續擴展而呈區域性分佈者稱區域性結腸炎，罕見。
（四）病情分期 分為活動期和緩解期。
潰瘍性結腸炎常見併發症：
一、中毒性巨結腸（toxic megacolon） 多發生在暴發型或重症病人，國外報道發生率在重症患者中約有5％。此時結腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經叢，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內容物與氣體大量積集，引起急性結腸擴張，一般以橫結腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽鹼能藥物或鴉片製劑而誘發。臨床表現為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質平衡紊亂，出現鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規白細胞計數顯著升高。X線腹部平片可見結腸擴大，結腸袋形消失。本併發症預後很差，易引起急性腸穿孔。
二、直腸結腸癌變 多見於全結腸炎、幼年起病而病程漫長者。國外有報道起病20年和30年後癌變率分別為7.2％和16.5％。
三、其它併發症 腸大出血在本病發生率約3％。腸穿孔多與中毒性巨結腸有關。其它如腸梗阻、肛門直腸周圍病變少見，發生率遠低於克羅恩病。
3、哪些因素可以引起潰瘍性結腸炎？
目前認為本病由多因素相互作用所致，主要包括環境、遺傳、感染和免疫因素。環境因素尚不明確；
IBD不僅是多基因病，而且也是遺傳異質性疾病（不同人由不同基因引起），患者在一定的環境因素作用下由於遺傳易感而發病。微生物在IBD發病的作用一直受到重視，但至今尚未找到某一特異微生物病原與IBD有恆定關係。新的研究提示，IBD可能存在對正常菌叢的免疫耐受缺失。腸道粘膜免疫系統在IBD腸道炎症發生、發展、轉歸過程中始終發揮重要作用。
4、為甚麼會發生潰瘍性結腸炎？
目前認為，環境因素作用於遺傳易感者，在腸道菌叢（或者目前尚未明確的特異性微生物）的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統，最終導致免疫反應和炎症過程，可能由於抗原的持續刺激或（及）免疫調節紊亂，這種免疫炎症反應表現為過度亢進和難於自限。一般認為UC和CD是同一疾病的不同亞類，組織損傷的基本病理過程相似，但可能由於致病因素不同，發病的具體環節不同，最終導致組織損害的表現不同。
5、如何診斷潰瘍性結腸炎？
具有持續或反覆發作的腹瀉和粘液膿血便、腹痛、裡急後重，伴有（或不伴）不同程度全身症狀者，在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎上，具有結腸鏡檢查重要改變（①粘膜粗糙呈細顆粒狀，瀰漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質脆、出血，可附有膿性分泌物；②病變明顯處見瀰漫性糜爛或多發性淺潰瘍；③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結腸袋往往變鈍或消失）中至少1項及粘膜活檢組織學所見可以診斷本病（沒條件進行結腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有X線徵象（①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；②多發性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎症息肉而表現為多個小的圓或卵圓形充盈缺損；③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀）中至少1項，也可以診斷本病，但不夠可靠）。如果：臨床表現不典型而有典型結腸鏡檢查表現及粘膜活檢組織學所見（或典型X線鋇劑灌腸檢查表現）者也可診斷本病；有典型臨床表現或典型既往史而目前結腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應列為“疑診”隨訪。應強調，本病並無特異性改變，各種病因均可引起類似的腸道炎症改變，故只有在認真排除各種可能有關病因後才能作出本病診斷。
6、潰瘍性結腸炎和哪些疾病易混淆或者說和哪些疾病需要鑑別？
潰瘍性結腸炎還需要與其他疾病相鑑別，如
一、慢性細菌性痢疾 常有急性菌痢病史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結腸鏡檢查時取粘液膿性分泌物培養的陽性率較高，抗菌藥物治療有效。
二、阿米巴腸炎 病變主要侵犯右側結腸，也可累及左側結腸，結腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多屬正常。糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊，通過結腸鏡取潰瘍滲出物作鏡檢更易找到阿米巴滋養體。抗阿米巴治療有效。
三、血吸蟲病 有疫水接觸史，常有肝脾腫大，糞便檢查可發現血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病理檢查發現血吸蟲卵。
四、克羅恩病 腹瀉一般無肉眼血便，結腸鏡及X線檢查病變主要在迴腸末段和鄰近結腸且呈非連續性、非瀰漫性分佈並有其特徵改變，與潰瘍性結腸炎鑑別一般不難。但要注意，克羅恩病有時可表現為病變單純累及結腸，此時鑑別診斷十分重要，鑑別要點見下表：
潰瘍性結腸炎與結腸克羅恩病的鑑別
項目
結腸克羅恩病
潰瘍性結腸炎
症狀
有腹瀉但膿血便少見
膿血便多見
病變分佈
呈節段性
病變連續
直腸受累
少見
絕大多數受累
末段迴腸受累
多見
少見
腸腔狹窄
多見、偏心性
少見，中心性
瘻管形成
多見
罕見
內鏡表現
縱行或匐行潰瘍， 伴周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變
潰瘍淺， 粘膜瀰漫性充血水腫、顆粒狀， 脆性增加
活檢特徵
裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫等、粘膜下層淋巴細胞聚集、局部炎症
固有膜全層瀰漫性炎症、隱窩膿腫、隱窩結構明顯異常、杯狀細胞減少
