克羅恩病的健康教育問答
1、克羅恩病可以預防嗎？
克羅恩病（Crohn’s disease, CD）的發病原因目前不明確，尚無預防措施。但做到以下幾個方面可減輕CD的嚴重程度（1）戒菸 目前研究表明吸菸可加重CD的活動性，因此CD患者必需戒菸；（2）保持愉快的心情、充分的睡眠，良好心態。過度勞累、精神緊張、失眠均可誘發CD加重；（3）一旦有症狀儘早就醫，早期治療有利於改善患者的預後；（4）規範診療，按診療規範及時就診、治療過程中要依從醫生的治療方案，有不適加緊與醫生溝通，醫生會根據患者的療效及不良反應制定個體化的治療方案，不要輕易放棄有效的治療。
2、甚麼是克羅恩病？
克羅恩（Crohn’s disease, CD）病為一種慢性炎症性疾病，好發於青壯年，病因不
明確，它與潰瘍性結腸炎一起稱為炎症性腸病（IBD），它從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節段性或跳躍式分佈，以遠端小腸和結腸最常累及，可合併皮疹、關節炎、虹膜炎的腸外表現，並有肛瘻、肛周膿腫、腸梗阻等併發症。本病最早由外國學者Crohn 於1932年最早描述而病名，翻譯為中文為克羅恩病，曾命名為“克隆病”，“肉芽腫性腸炎”，“節段性腸炎”等。目前名稱為克羅恩病，簡稱CD。
3、克羅恩病都有哪些症狀和表現或者身體有哪些不舒服？
克羅恩病臨床表現個體有較大差異，患者常見的表現為腹痛、腹瀉、消瘦，可有腹部包塊、瘻管形成和腸梗阻，伴有發熱、貧血、營養障礙全身表現以及關節、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。發病年齡多在18~35歲，男略多於女（男：女約為1.5:1）[1]，重症患者遷延不愈，預後不良。上述這些症狀也可見於其他疾病，輕症患者按照腸炎治療而延誤診斷，許多患者多年得不到明確診斷，診斷較晚時常需要手術治療。因此對於青年患者出現上述症狀時因引起患者的足夠重視，及時來醫院檢查，以獲得早期診斷及治療，提高患者的生活質量，改善患者的預後。
3、哪些因素可以引起克羅恩病？
克羅恩與潰瘍性結腸炎統稱炎症性腸病，其發病機制相似，確切的發病原因目前不十分
明確，可能認為為多因素相互作用導致，主要包括環境、遺傳、感染及免疫因素[2]。（1）環境因素：IBD的發病率持續增高，高發於經濟發達的西方，隨著我國經濟的發展，我國人群的發病率逐漸增高[3]，可能與飲食結構的改變、吸菸等環境因素有關；（2）遺傳因素：IBD發病有家族聚集現象，提示該病與遺傳因素有關，西方國家發現上百個IBD易感基因，常見的有NOD2、IL-23R、ATG16L1、HLA、TNFSF15等，中西方IBD患者具有相同或不同的基因特徵，相同的有IL-23R、HLA、TNFSF15等，不同的有NOD2、CTLA4、MIC等[4]；（3）感染因素：腸道菌群在IBD發病中起重要作用，但未發現特定的生物病原與IBD有恆定的關係。有研究表明，副結核桿菌及麻疹病毒與CD有關。目前認為IBD的發病與患者針對自身正常菌群產生的異常免疫反應有關。（4）免疫因素：腸道免疫系統在IBD的發生、發展、轉歸過程中發揮重要作用。免疫反應中釋放的各種致炎因子和介質，包括IL-2、IL-4、INF-γ、TNF-α、TNF-β等參與炎症反應。
4、為甚麼會發生克羅恩病？
目前認為環境因素作用於遺傳易感患者，在腸道菌群的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統，最終導致免疫反應和炎症過程[2],最終導致克羅恩病的發病及發展。
5、如何診斷克羅恩病？
克羅恩病臨床表現常與其他疾病相混淆，尤其與腸結核的鑑別更加困難，其診斷主
要依靠臨床表現、結腸鏡或小腸鏡、CT/MR腸道顯像（CTE/MRE）以及病理學結果綜合分析，排除各種腸道感染性或非感染性炎症疾病及腸道腫瘤，才能明確診斷。一般按照以下要點進行診斷，具有臨床表現者為可疑診斷，安排進一步檢查包括結腸鏡或小腸鏡及CTE/MRE，上述表現符合克羅恩病的特徵可以擬診，上述擬診患者得到病理學證實則為確診患者。CD患者有時得不到特徵性的病理學改變結果，需隨訪6~12個月，根據對治療的效果及病情變化明確診斷。如果與腸結核混淆不清但傾向於腸結核應抗結核治療8~12周，根據對治療的療效進一步明確診斷[1]。
6、克羅恩病和哪些疾病易混淆或者說和哪些疾病需要鑑別？
克羅恩病需要與腸道感染性或非感染性炎症疾病及腸道腫瘤相鑑別，尤其需要與腸結
核、腸道淋巴瘤、腸白塞病、缺血性腸炎、藥物性腸病、嗜酸粒細胞性腸炎鑑別，還需要與感染性腸炎例如急性細菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病、難辨梭菌感染鑑別。以上鑑別主要依靠流行病史、大便培養、腸鏡下粘膜表現及病理學改變多方面分析鑑別。
7、哪些檢查有助於確診克羅恩病？
為了明確診斷克羅恩病，除了臨床症狀體徵外，常需要藉助如下輔助檢查進行診斷：
（1）實驗室檢查：常見貧血，血沉及C反應蛋白增高，便潛血陽性，血清白蛋白降低；便培養陰性； （2）內鏡檢查：包括結腸鏡、小腸鏡、小腸膠囊內鏡及胃鏡檢查，CD表現為節段性病變、縱形潰瘍和鵝卵石樣外觀。（3）影像學檢查：包括CTE/MRE、鋇劑灌腸及小腸鋇劑造影及腹部超聲檢查。可見腸腔狹窄、腸壁增厚、腸瘻、腹腔膿腫、腸繫膜淋巴結腫大、腸繫膜血管增多、擴張、迂曲。（4）組織病理學檢查：組織學上，克羅恩病的特點為A 非乾酪壞死性肉芽腫，可發生在腸壁的各層和局部淋巴結；B裂隙樣潰瘍，潰瘍深度可達粘膜下層甚至肌層；C 腸壁全層炎 炎症可波及粘膜全層，伴淋巴組織增生及纖維組織增生。
8、如何治療克羅恩病？
克羅恩病的治療的目標是誘導緩解和維持緩解，防治併發症（包括消化道出血、梗阻、
穿孔及癌變），改善生存質量。治療分兩個階段即活動期的治療及緩解期的維持治療。採用藥物治療的同時CD患者必須戒菸，因為吸菸會明顯降低藥物的療效、增加手術風險及術後複發率[5],同時加強患者的營養支持。CD患者的藥物治療根據疾病的嚴重程度、病變進展情況及病變範圍及有無併發症進行個體化治療。常用的藥物有氨基水楊酸製劑、糖皮質激素、免疫抑制劑包括硫唑嘌呤或甲氨蝶呤、生物製劑包括英夫利西單抗等。水楊酸類製劑包括柳氮磺胺吡啶、巴柳氮、美沙拉嗪，多用於輕度CD的治療，中重度CD常需要糖皮質激素、免疫抑制劑、甚至生物製劑治療。當疾病得到控制後，仍需要藥物維持治療，糖皮質激素不能作為維持緩解的藥物長期應用，可選用其他類的藥物，療程水楊酸類製劑為3~5年甚至更長時間，免疫抑制劑及生物製劑的療程目前尚未達成一致的共識。對合消化道大出血、穿孔、腸梗阻或癌變的患者需行手術治療。術後患者仍有復發的高風險，因此術後仍需要維持治療，藥物的選擇同非手術患者。
9、克羅恩病藥物治療和預防時有哪些注意事項？
克羅恩病的藥物選擇需要患者病情合理選擇，用藥期間需嚴密觀察不良反應。用藥過程
中需檢測肝腎功能。糖皮質激素為治療IBD的主要用藥，它可能通過多種途徑包括抑制炎性因子的產生及抑制白細胞功能從而抑制機體炎症反應。主要用CD的誘導緩解，應用激素的過程中注意減少劑量不宜過快以防反跳，要求在3-4個月內將激素逐漸減量並停用，它不能作為維持用藥。注意激素的不良反應，主要為代謝紊亂包括高血糖、高血脂、低血鉀、鈉水瀦留、機會性感染及骨質疏鬆症等，尤其對於糖尿病、高血壓病、高血脂及骨質疏鬆症患者可能加重病情，需監測，必要時調整原發病相應治療措施。布地耐得口服制劑腸道吸收很少且首過代謝高，全身不良反應較少，但它的療效略遜於傳統的糖皮質激素。對於激素依賴或抵抗患者可選用免疫抑制劑。應用免疫抑制劑採用從小劑量給藥，嚴密監測外周血白細胞及其分類、肝腎功能以便及時採取治療措施。該藥起效慢，需要2-4個月才能達到滿意療效及控制病情的活動，如果用藥3個月無效者考慮該藥抵抗。應用生物製劑英夫利西單抗前需排除結核感染、淋巴瘤及其他惡性腫瘤、排查乙型肝炎病毒、鉅細胞病毒的感染，患者不能合併有重度心功能不全，因英夫利西單抗可誘發結核擴散，易合併感染，加重心功能不全，患淋巴瘤的風險增加，用藥過程中可發生過敏反應、輸液反應等不良反應，需觀察不良不良反應並及時給予處置。在用藥中需根據患者的療效及不良反應的嚴重程度調整治療方案。
需要強調的是如果無嚴重的不良反應，堅持藥效的治療尤為重要，不要輕易改變或停止有效的治療方案，加強與醫生的溝通，對患者的治療非常重要。
10、克羅恩病的預防和治療時營養支持及飲食管理應該怎樣？
克羅恩病患者由於常存在攝入不足、吸收不良、能量消耗及丟失增加導致營養不良，
營養支持治療不僅可以提高機體的營養需要，改善患者的營養狀態，又可調節其炎症反應，故營養支持與藥物、手術治療具有同等重要的作用，為CD的重要治療手段。首先腸內營養，它可以維持腸道粘膜免疫屏障及穩定腸道菌群起重要作用。腸內營養對克羅恩病患者具有誘導緩解作用，同時對維持緩解也有一定作用，同時能過改善患者的營養狀態，為任何其他藥物均不具備的優點，尤其適用於青少年及兒童患者，在英國等歐洲國家，腸道營養為兒童克羅恩新發病例的一線治療方案[6]，腸內營養成分主要包括（1）由結晶氨基酸為氮源組成的要素膳（維沃、愛倫多），不需要消化過程即可吸收；（2）由蛋白質水解產物（百普力）；（3）以完整蛋白為氮源組成的非要素膳（能全力，能全素）。對於以下情況不適宜進行腸內營養的患者可考慮給予腸內營養。主要包括消化道出血、梗阻、穿孔及中毒性巨結腸不能進行腸內營養者，另外可用於病情惡化或重症、短腸綜合徵、術前糾正營養不良者可給予腸外營養。 關於患者的膳食調節：強調飲食調理和營養補充，一般給高營養低渣飲食，適當給予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素[2]。禁食辛辣、過冷的食品，對於乳糖不耐受者禁食奶製品。對於腹瀉者減少纖維素的攝入。
