前段時間我們收治了一個酒精性肝硬化合並腹水的病人，剛入院時，他情緒低落，經常用懷疑的眼光看醫生和護士。他因脾臟功能亢進住院，本來要做脾臟切除手術，但由於脾臟與腹膜粘連，手術沒有做。人越來越瘦，越來越懶，最後醫生得出結論：你有頑固性腹水，必須到專科醫院治療。就這樣，他被轉到了我們醫院。
入院後，我們首先考慮肝硬化合並頑固性腹水的原因可能是感染、低蛋白血癥、嚴重門靜脈高壓hellip;hellip;但這位患者的腹水非常特殊，類似桃汁樣的腹水引起了大家的警惕，會不會是乳糜腹水？於是我們搜索了乳糜腹水的相關文獻，發現手術可能是乳糜腹水的易感因素，而這種乳糜腹水的主要原因是淋巴管受損，淋巴液滲入腹腔，如果能修復受傷的淋巴管，腹水就能被吸收了。最重要的診斷指標是腹水甘油三酯≥200 mg/dl，蛋白質含量約為血漿的一半，腹水白細胞增多，以淋巴細胞為主。對腹水甘油三酯和其他檢查的進一步細化證實了我們的懷疑，即這是一個典型的乳糜腹水病例。
淋巴管中的淋巴流量與食物中的脂肪含量密切相關，通常在高脂肪餐後每小時增加100倍至200毫升/公斤；飲食中的長鏈甘油三酯轉化為單甘油酯和遊離脂肪酸，主要形成乳糜微粒，通過腸道淋巴管運輸。相反，中鏈甘油三酯直接被腸道細胞吸收，並以遊離脂肪酸和甘油的形式通過門靜脈運送到肝臟，使用中鏈脂肪甘油三酯的低脂飲食可減少乳糜微粒的產生和流動。因此，飲食療法是治療乳糜腹水的主要非手術療法，可明顯減少淋巴流並促進淋巴瘻的癒合。生長抑制劑可用於胸腹腔手術後的乳糜腹水，文獻報道對於術後乳糜腹水，靜脈應用生長抑制劑24至72小時可明顯減少淋巴漏。
因此，我們與營養師一起為患者制定了嚴格限制脂肪攝入的營養餐，以減少腹腔淋巴液的產生，同時皮下應用生長抑素八肽，抑制淋巴液的分泌，在檢查中耐心講解病情。鼓勵患者積極配合治療，結合口服利尿劑、間歇性放腹水等措施，患者之前的穿刺眼很快痊癒，體重、腹圍逐漸下降，他經常滿臉笑容，撫摸著肚子，高興地說。我現在喜歡摸肚子了，真舒服啊！”，大家被他逗得哈哈大笑。經過一個多月的精心治療，病人的腹水完全被吸收了，做完B超後，他說。我解放了，都四個月沒回家了，終於可以回家了。”出院前，他一再表示要請大家吃飯，雖然我們謝絕了病人的宴請，但當我們想到病人真誠的感謝和燦爛的笑容，我們也不禁笑了，作為白衣天使的驕傲，此時覺得每天的辛苦都是值得的，病人的笑容就是對我們最好的回報。
