影響肝癌療效的因素
目前肝癌臨床治療方法較多且雜，各家醫院治療傳統亦有一定的偏好。有的肝癌病人治療效果好，有的肝癌病人治療結果不能令人滿意。我們認為，有如下因素影響肝癌的臨床療效。
1、肝癌治療的理念。肝癌既是局部病變，更是全身病變。因此，目前強調肝癌的治療應多以綜合、多學科、多方法結合的效果為好。單一的治療方法效果較差。肝癌的診治需肝膽外科、肝病內科、腫瘤內科、介入科、影像診斷科等密切協作。多方法包括手術切除（包括肝移植）、射頻消融（RFA）、氬氦刀冷凍消融、經皮經肝肝動脈栓塞化療（TACE）、放療（包括影像定位放射性粒子置入）、化療等。綜合治療大體上包括二種：一是不同消除腫瘤方法（手術切除、局部消融、TACE、等）的綜合與序貫應用，較大的肝癌經TACE縮小後切除，稱之為“肝癌降期後切”，即為綜合與序貫應用的典型例子；二是消除肝癌和調理腫瘤與機體免疫的綜合與序貫應用。如切除腫瘤+免疫增強劑，各種方法消除腫瘤+抗病毒（乙肝或丙肝病毒）治療，腫瘤去除+抗癌藥（包括中醫中藥）等。
2、早診早治。我國自上世紀70年代開展肝癌切除，30多年的臨床經驗表明，小肝癌（直徑小於3cm或更小的肝癌）手術切除後臨床效果好。事實上，對任何癌症的治療，國際抗癌聯盟仍提出的口號是“早期發現可挽救生命”。肝癌更是如此。我國肝癌病人90％是乙肝肝硬化基礎上發展而來的，因此，年齡大於40的乙肝患者，應定期查超聲、CT，查血AFP。在肝癌還較小時發現之，手術切除或肝移植或局部消融，絕大多數病人預後好，可長期存活。
3、肝癌切除的經驗和技術。肝癌手術切除仍是當前臨床上治療肝癌最基本且有效的方法。完整切除肝癌病灶，治療效果好，患者本人及家屬亦較為放心。但同樣是切除了肝癌，有的病人術後復發，有的病人效果較好。這與術者的手術技術和經驗有關。我們的經驗顯示，術中失血量與手術後併發症、肝功能狀況、恢復時間和長期生存率均有一定關係；術中對肝癌的搬動、擠壓，可造成癌細胞的血運轉移，等。因此，目前強調精準切肝，即綜合應用肝血流阻斷技術、術中超聲、門靜脈穿刺染色等，以解剖肝臟葉段肝靜脈為中心，完整切除病灶並最大限度地保留殘肝血供及血液流出道、膽道。我科近年來廣泛開展肝癌“圍欄”手術，既可減小術中出血，又能有效避免術中搬動、擠壓腫瘤所致的肝癌細胞血液播散，取得了良好的臨床效果。
4、個體化治療。對肝癌病人，應根據病人肝癌、肝功能、全身狀況甚至經濟情況，選擇合適的治療方法。小肝癌可手術切除或肝移植，不能切除的肝癌可行介入或微創消融，經濟條件好的晚期肝癌可應用Sorafenib（索拉非尼）等。不考慮病人的具體情況，不辨證施治，常實得其反，不僅未能治好或延長患者生翕命，反而縮短了病人的生存時間。
5、術後積極預防肝癌復發。肝癌手術切除後易復發，這是肝癌可怕的重要原因之一。這與肝臟血供豐富，肝癌容易侵入門靜脈、肝靜脈，影像檢查或術中不能發現微小病灶以及我國絕大多數肝癌病人伴乙肝肝硬化，手術切除了肝癌或其他方法治療了肝癌後，其眾多的肝硬化結節還易變成新的肝癌有關。因此，肝癌術後病人仍應定期複查，早期發現復發肝癌，積極治療，仍可取得良好的療效。術後服用抗癌藥物，應用免疫增強劑和抗病毒藥物，可降低肝癌切除或消融後複發率。
