心腦血管疾病特效藥

　　(一)硝酸酯類

　　本類藥物主要用於冠心病心絞痛和心肌梗死，近年來也用於治療高血壓、心衰和休克等。其作用機理是通過與血管平滑肌上的特異性硝酸酯受體的巰基(SH)結合，激活鳥苷酸環化酶，使三磷酸鳥苷(GTP)轉化為環磷鳥苷(cGMP)增加，後者通過減少Ca2+進入細胞內或通過加強肌質網對Ca2+攝取增加，使細胞內Ca2+減少，從而使血管擴張;通過影響前列腺素系統使前列環素釋放增加，後者有強烈的血管擴張作用，以擴張靜脈為主，通過減少迴心血量，降低前負荷，兼有較輕的擴張動脈作用，降低後負荷，心肌耗氧量減少，從而改善心肌缺血。硝酸酯類可通過選擇性擴張心外膜的粗大冠脈和側支血管，解除冠脈痙攣和消除狹窄血管的正常張力增高(減輕動力性狹窄)，可改善心內膜下的缺血。硝酸酯類藥物的常見副作用包括頭暈、頭痛、面頰及頸部潮紅;嚴重時表現為持續頭痛、噁心、嘔吐、心動過速、煩躁等。不同個體對藥物的耐受性和副作用發生程度有較大差異。

　　常用製劑有以下幾種：

　　1.硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治療心絞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若無效，隔5—10min可重複劑量;治療心肌梗死為5—25mg加於5%葡萄糖液250—500m1內緩慢靜滴，一般滴速為10—30ug/min。預防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次;硝酸甘油貼敷5-10mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴霧劑、2%硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。

　　不良反應：常見有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅;嚴重時可出現持續的頭痛、噁心、嘔吐、心動過速、煩躁;而皮疹、視力模糊、口乾則少。過量時口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發熱甚至抽搐。

　　下列情況應慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內壓;②嚴重貧血患者;③青光眼，因本品可升高眼內壓;④梗阻性心肌病時可加重心絞痛;⑤嚴重肝、腎功能損害患者。服本品時要防止體位性降壓。中度或過量飲酒時，本品可導致血壓過低。長期含服可產生耐藥性，需調整劑量，但停藥需逐漸減量

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