心腦血管疾病與體質

　　心腦血管疾病就是心血管疾病和腦血管疾病的總稱，包括心臟病（冠心病、心絞痛等）、高血壓、高脂血症等心血管疾病和，缺血性腦中風與出血性腦中風兩類腦血管疾病。這些疾病具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、複發率高、併發症多”的特點，是臨床常見的危重病種，佔據近年我國年總死亡病因的第一位。因此積極研究心腦血管疾病的危險因素，防治並重，已成為世界共識。心腦血管疾病對應著中醫的胸痺、心痛、眩暈、中風等病證，這些病證在中醫古籍都有記載。如《素問?通評虛實論》“消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也”。指出體態豐滿的肥貴之人，多因飲食失常，損傷脾胃，脾失健運，水谷精微運化失常而溼聚生痰，或流竄經絡，而發消癉、偏枯等病。
　　中風因起病急、變化快而命名，其起病緣於氣血逆亂，導致突然昏僕、不省人事，伴口眼沸保肷聿凰歟鎇圓煥蚪鮃鑰諮沸蔽髦⒌募膊。嫋俅參＜敝夭　Ｆ浞⒉《嘁蛟喔δ蓯У鰨饜椋又撬寄張蛞票ナ常蚍坷凸齲蟯廡扒窒扔找潁賈縷誦惺蘢瑁蛺底丘鮁杪紜！賭誥芬丫鮮兜街蟹縹胺使筧嗽蚋嗔褐慘病保肥胖痰溼相關。朱丹溪認為“中風大率主血虛有痰，治痰為先”，明確提出中風與痰溼體質具有相關性。《景嶽全書?雜證謨?非風》中“非風一證，即時人所謂中風證也。……本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。”“肥人多有非風之證，以肥人多氣虛也。……然肥人多溼多滯，故氣道多有不利”。闡述了中風由正虛積損而致，而且提出氣虛體質、痰溼體質易患中風。而葉天士則提出“肝陽化風”，認為“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起。”《張聿青醫案?中風》系統探討體質與中風的關係，認為易患中風的體質類型有“氣虛多溼之人”，“體豐於外，氣弱於內”之人，“年近古稀，氣血虧損”之人，“痰濁素盛”之人以及“高年精血虧損之人”，尤其重視體豐之痰溼體質。
　　現代中醫內科學將中風病機歸結為虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風（肝風、外風），痰（風痰、溼痰），氣（氣逆），血（血瘀）。這些病機的出現均以體質的偏頗為基礎。賈愛明等對620例缺血性中風恢復期患者進行中醫體質與證候的相關性研究，發現缺血性中風恢復期患者體質主要為瘀血質、痰溼質、氣虛質，證候主要為血瘀證、痰證、氣虛證、陽虛證。而且發現瘀血質與血瘀證、痰證、氣虛證顯著正相關，痰溼質與痰證、血瘀證、陽虛證顯著正相關,氣虛質與氣虛證、血瘀證、痰證顯著正相關。認為瘀血質、痰溼質、氣虛質是缺血性中風恢復期患者的常見體質類型，其體質類型與中醫證候密切相關。老年心腦血管疾病的體質類型可能以痰溼質、瘀血質、氣虛質為多見。
　　心血管疾病中以冠心病與高血壓多見，相當於中醫內科的胸痺與眩暈等病。對於胸痺而言，其致病因素多有氣滯、寒凝、瘀血、痰阻、陽虛等等，而這些病理因素的形成與其體質狀態是息息相關的。《太平聖惠方》認為胸痺“由人臟腑虛弱，腎氣不足，積冷之氣，上攻於心，心氣既虛，為邪所乘”而致，認為虛弱、腎氣不足可致胸痺。清代龔信《古今醫鑑》指出“心痺痛者……素有頑痰瘀血”，指出痰溼體質與瘀血體質，氣血不通，脈絡瘀阻，易發胸痺。現代研究表明痰溼體質與瘀血體質者，血液呈高凝狀態，這是導致發病的關鍵原因。而臨床的研究也表現冠心病患者中體質類型中瘀血體質、痰溼體質者最多見，可以認為瘀血體質與痰溼體質是冠心病的最重要的體質基礎。
　　彙集我國9省市7782例橫斷面中醫體質調查數據，按9種中醫體質量表實施,以多元逐步Logistic迴歸分析篩選原發性高血壓有意義的主要體質影響因素，結果發現影響高血壓的體質因素按影響程度由大到小依次為痰溼質、陰虛質和氣虛質，男性高血壓的主要體質影響因素是痰溼質、陰虛質，女性高血壓的主要體質影響因素是痰溼質、陰虛質和氣虛質，痰溼質對女性高血壓的影響更顯著。認為痰溼質、陰虛質和氣虛質是原發性高血壓的主要體質影響因素。祖建等通過高血壓前與血壓正常者之間的對比研究發現，痰溼質、陰虛質、血瘀質為高血壓前期的危險因素，其中男性的危險因素依次為痰溼質、陰虛質和平和質，女高血壓前期的危險因素依次為痰溼質、血瘀質與平和質，存在一定性別差異。