老年人股骨粗隆間骨折怎樣治療？

　　股骨粗隆間骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或側方倒地受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏鬆脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏鬆，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折，引起髖內翻畸形。女性發生率較男性高3倍，傷後局部疼痛、局部血腫引起腫脹，患肢功能受限，可有較廣泛的皮下淤血，因沒有關節囊的制約，出現下肢外旋短縮、畸形較嚴重，典型者外旋畸形達90°，扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。X線檢查後才能確定診斷。
　　治療方式
　　1、保守治療（即牽引療法） 對無移位的穩定性骨折並有較重內臟疾患不適於手術者、骨折嚴重粉碎骨質疏鬆者，不適宜內固定及病人要求用牽引治療者均適用。牽引重量要足夠，牽引時間一般應超過8～12周，但長期臥床可能併發肺部感染，深靜脈血栓，肺栓塞，腦栓塞等髖內翻的再發。但由於老年病人的病死率較高，保守治療中肢體活動長期受限，骨折合併症較多。有文獻報道在粗隆間骨折病人中，牽引治療組病死率達34.6％，而內固定組病死率為17.5％。所以目前牽引治療已較少應用，多主張早期手術治療。
　　2、手術治療   手術治療原則是骨折的堅強內固定及病人術後早期肢體活動，使患者儘快恢復傷前生活狀態。常用的內固定物有（1）滑動加壓螺釘鋼板。（2）髖部髓內釘。（3）人工關節假體置換。
　　近年來骨科醫生多用閉合復位髓內固定，其優點有：可有效防止旋轉畸形，閉合復位創傷小，中心性固定，穩定性強，髓內固定使骨折端干擾減少，有利骨折癒合率。支撐力強患者可及早下床活動。髖關節人工假體主要適用於高齡嚴重骨質疏鬆的患者，或骨不連及內固定失效的病人。
　　併發症及預後
　　股骨粗隆間骨折患者發病平均年齡76歲，體質差，常合併有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺病等多種內科疾患，有研究表明傷後3個月內病死率為16.7％，因此術前應儘量完善患者內臟功能狀態評估，對於合併內科疾病者，儘量調節患者血壓、血糖及心腎功能指標於可接受手術範圍內，且宜儘早行手術治療，減少患者臥床時間，降低肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等併發症的發生率。術後健側肢體正常活動，患肢儘早適當床上功能鍛鍊，預防併發症。
　　預防
　　由於粗隆間骨折主要是由於外傷性因素引起，且多見於老年人，特別是患者有骨質疏鬆的老年患者，因此注意生活安全，避免外傷是本病預防的關鍵，老年人條件允許堅持鍛鍊，多曬太陽，既往診斷骨質疏鬆者應抗骨質疏鬆治療，日常生活中活動空間要開闊，避免雜亂物體妨礙正常行走，地面保持乾燥，特別是廚房、衛生間等最好做防滑處理。如發生摔傷及時就醫，避免盲目推拿、正骨等以使骨折移位造成二次損傷，已發生的骨折要注意全身情況，預防由於骨折後臥床不起而引起危及生命的各種併發症，患者還需早期進行關節鍛鍊，防止關節僵硬。