胰島素應該怎樣用？

　　所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰島素治療。根據病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰島素的劑型、劑量、次數也各不相同。下面介紹胰島素的幾種用法：
　　1、一天用一次中效胰島素：中效胰島素其藥效持續的時間約為12小時，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白?天三餐後的血糖較高，而夜間不進食情況下的空腹血糖控制得較好，可於早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控制的較好，僅醫學教`育網蒐集整理空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每公斤體重0.2單位計算。患者睡前注射中效胰島素，可使胰島素作用的高峰期正好出現在早餐前。有利於患者控制清晨高血 。
　　2、睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥：身體超重的糖尿病患者注射胰島素後容易發胖。此類患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖藥，降糖、降體重、降脂 。然後睡前再注射一次胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖
　　3、一天用兩次中效胰島素：此用法適用於空腹和餐後血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素後，若患者的空腹血糖得到了較好的控制，而餐後血糖仍然高，可改用諾和靈30R，一日注射兩次。
　　4、一天用兩次諾和靈30R或50R：此用法適用於大部分以空腹血糖和餐後血糖升高為主要症狀的糖尿病患者。該製劑為人胰島素，其優點是：吸收性能好，作用強。患者可根據餐後血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該製劑一天只需注射兩次。但它也有不足之處，即對午餐後的高血糖控制不佳，故午餐後血糖高的患者在使用諾和靈的同時，還需加用一次口服降糖 。
　　5、一天用3次短效胰島素：此用法適用於血糖很高且初次使用胰島素、或出現嚴重感染及剛做過手術的糖尿病患者。其優點是：患者可根據餐前血糖和進食量來調節胰島素的用量，且用藥後患者較少出現低血糖；其缺點是：對夜間和清晨高血糖控制不佳。
　　6、早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用諾和靈30R：此用法適用於一天使用兩次諾和靈30R的血糖控制不佳者。此用法的優點是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐後的血糖，用諾和靈30R來控制晚餐後和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。
　　7、三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素-強化治療：此用法適用於老年或勞動強度大、飲食不規律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰島素、晚餐前用諾和靈30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐後血糖，睡前用中效胰島素或長效基因重組胰島素（甘精胰島素、精氨胰島素），可維持醫學教.育網蒐集整理患者夜間的基礎胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規律，可有效地抑制肝臟內的糖原轉化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩，而且不易使患者發生低血糖。
　　8、一天用一次胰島素類似物甘精胰島素（來得時）：甘精胰島素吸收性穩定，可避免患者因使用吸收性能不穩定的傳統長效混懸液而出現高血糖，能有效地控制基礎血糖，降低患者發生低血糖的幾率。一日注射一次來得時，並於三餐前使用速效胰島素優泌樂，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與胰島素泵媲美。
　　胰島素怎樣計算用量
　　（一）怎樣估算其初始用：
　　糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律採用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而後再依病情監測結果調整。
　　1、按空腹血糖估：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2
　　100為血糖正常值；
　　x 10換算每升體液中高於正常血糖量；
　　x 0.6是全身體液量為60％；
　　÷1000是將血糖mg換算為克；
　　÷2是2克血糖使用1μ胰島素。
　　為避免低血糖，實際用其1/2--1/3量。
　　2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。
　　3、按體重計算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應激狀態，不應超過1.0μ/kg。
　　4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。
　　5、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然後依病情變化逐步調整。
　　（二）怎樣分配胰島素用                                                   上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由於早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時，因此午餐前用量最小；多數病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。
　　（三）怎樣調整胰島素劑量
　　在初始估算用量觀察2--3天后，根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。
　　1、據4次尿糖定性調整：只適用於無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3--4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。
　　2、根據血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。