腰肌勞損的病因分析及針灸的臨床對策

　　腰肌勞損是臨床常見病、多發病。目前治法雖多，但療效並不理想。本人結合長期臨床實踐，對於本病病因病機進行詳析，進而提出中醫針灸對策及若干高招。
　　一、腰肌勞損的一般認識
　　腰肌勞損是指腰骶軟組強的慢性損傷性疾病，包括腰部肌肉、筋膜以及韌帶等的慢性損傷，從而引起腰臀部一側或兩側的瀰漫性疼痛。本病腰臀局部是一種無菌性炎症，本病又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛。
　　本病屬於中醫學中的“腰痛”範疇，其中以腎虛腰痛為多。是臨床常見的慢性腰腿痛病種之一。
　　腰肌勞損，既是多種疾病的一個症狀，又可作為獨立的疾病發生。西醫學的腎病、風溼病、類風溼病、腰肌勞損脊椎及外傷、婦科等疾病。而更多情況下是獨立而發病的。
　　二、腰肌勞損症狀十二大特點
　　一般來說，腰肌勞損的症狀有一些特徵，本人總結為十二大特點：
　　⑴腰臀部疼痛症狀輕重的不固定性。疼痛症狀時輕時重，併產生腰椎畸形，嚴重者須拄著柺杖行走，甚至臥床不起；
　　⑵腰臀部疼痛部位範圍的不固定性。肌痙攣常表現在一側骶棘肌、臀肌或兩側；腰部可有壓痛點，但多不好固定說某一部位。多在骶棘肌處，髂骨脊後部、骶骨後骶棘肌止點處或腰椎橫突處。腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣；
　　⑶腰臀部疼痛痛點按壓的非限局性。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。以棘突兩側、腰椎橫突及髂後上嵴最為多見；
　　⑷腰臀部疼痛放射部位相對固定性。疼痛與麻通常放射至膝部，很少到小腿與足部；
　　⑸腰臀部疼痛的影像學檢查非陽性。X線片、肌電圖及脊髓造影對本病無診斷意義；
　　⑹腰臀部疼痛的少數患者多症狀性。同時伴有自主神經紊亂的症狀(如腹痛等)；
　　⑺腰臀部疼痛症狀的反覆發作性。勞累時加重，休息時減輕，適當活動和經常改變體位時減輕，活動過度又加重。不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛；
　　⑻腰臀部疼痛症狀與氣候變化相關性。疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化；
　　⑼腰臀部疼痛症狀的纏綿性不愈。因人體活動無時不在，無時不為，所以，其舊的勞損未復，新的勞損又生。故本病較難痊癒；
　　⑽腰臀部疼痛症狀的急性發作性；急性發作時，各種症狀均明顯加重，並可有肌肉痙攣，脊椎側彎和功能活動受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛；
　　⑾腰臀部疼痛性質的鈍挫性；本病之疼痛，是一種鈍挫性疼痛痛，可侷限於一個部位，也可散佈整個背部。腰部痠痛或脹痛，部分刺痛或灼痛；
　　⑿腰臀部疼痛的部位活動稍受限性。
　　三、腰肌勞損的中醫病因病機
　　腰肌勞損，屬於慢性疾病，一般治療時間較長，較能奏效。本病的主要病因：
　　1、形體秉賦瘦弱，腰部不耐勞作。腰為腎之府，由於秉賦不強，平素體虛，腎氣虛弱，腎的精氣不能充養筋骨、經絡，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留於經絡，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部筋攣疼痛。
　　腰骶部有先天性結構異常，使肌肉的起止點隨之發生異常或該部活動不平衡，而易致腰部慢性損傷。
　　2、長期久坐靜休，腰部氣血不暢。長期久坐，或靜坐少動，腰部運動及過度負荷於某一體位；或長期久站，可使腰肌長期處於高張力狀態，日久可導致慢性腰肌勞損。
　　3、長期體位不正或彎腰工作，或經常腰部持續負重，可引起腰部筋肉的慢性積累性損傷。或彎腰位手持重物、抬物均可使腰肌長期處於高張力狀態，久之可導致慢性腰肌勞損。
　　4、突然過分用力，腰部急性勞損。因腰部過分用力突然且過度，則易致腰部急性損傷，治療不當或延誤治療，遷延日久，可造成腰部慢性損傷。
　　5、閃挫日久未愈，腰部氣血未復。急性腰扭傷後及長期反覆腰肌勞損。治療不及時處理方法不當，可致本病。
　　6、環境氣候惡劣，腰部感受寒溼。慢性腰肌勞損與氣候環境條件也有一定關係，氣溫過低或溼度太大都可促發或加重腰肌勞損。
　　四、腰肌勞損總體治療原則
　　本病治療，科學方法應是五個結合：休息與保養結合，運動與靜憩結合，治療與保健相結合，鍛練與康復結合，中醫與西醫結合。
　　其中必須應用中醫治本，以根治腰肌勞損。
　　本病的總體治療與保健原則主要有四個方面：
　　一是適當休息，恢復勞損
　　出現腰肌勞損的症狀之後，要經過充分休息或治療，勞損的腰部肌肉及韌帶可以得到一定程度的恢復，症狀可得緩解。
　　二是西醫方法，藥物治療
　　口服西藥，如止痛解痙藥物、阿司匹林、消炎痛等，可在疼痛較重時選用。
　　但不宜長期服用或外用西藥。長期應用西藥，對肝、腎、胃腸損傷大，而且久用之後也會產生藥物依賴性，效用低下，甚至無效。
　　三是物理手段，功能鍛練
　　1、適當牽引，局部固定。建議腰肌勞損患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械，都屬於國內多功能治療的常用方法。
　　2、倒走鍛鍊，平跟前行。
　　倒走鍛鍊，這是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向後移動，有利於減小骨盆前傾和腰椎曲度。站立的時候也一樣。
　　赤足或足著平底鞋，小步緩慢倒行或前行，運動量以腰部不感覺到累為宜。
　　負跟站立鍛鍊對腰肌勞損病變亦有很好的作用。可以穿一雙前高後低的負跟鞋，前高後低強迫人體的重心後移到腳跟，減小腰部曲度和骨盆前傾，矯正不合理姿勢，鍛鍊腰背部肌肉，緩解疼痛，鞏固倒走鍛鍊的效果，對腰肌勞損有康復的作用。只要人體重心後移，就可以矯正姿勢有利於脊柱的挺拔減小腰椎曲度，減緩症狀，有益無害。
　　3、甩掉高跟，護養腰足。腰肌勞損患者日常生活中最好不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋會加重腰痛甚至直接導致腰痛。
　　4、腰部動練，適當成操。
　　腰部運動操練習，對腰部勞損加強腰背肌鍛鍊，促進氣血流通，增強腰部筋肉的力量大為有益。大體操練可以如下：
　　⑴仰天俯地
　　⑵張弓側屈
　　⑶風擺荷葉
　　⑷仰臥蹬足
　　⑸飛燕點水
　　⑹轉側劃擺
　　⑺金雞獨立
　　⑻雲手單鞭
　　⑼高躍探馬
　　⑽廣播操目
　　如此動練，不一而足。
　　四是中醫治療，從本求治
　　（一）病因病機及治則
　　腰肌勞損中醫認為，主要是以下幾方面病因病機，並作相應證治。
　　1、感受寒邪，經脈凝澀，氣血不暢。治當寒溫經，疏行經脈；
　　2、溼邪留滯，或從熱化，經脈壅滯。治當化溼清熱，暢發經氣；
　　3、跌僕外傷，長期慢損，氣滯血瘀。治當瘀通絡，運動氣血；
　　4、秉賦不足，腎虧體虛，腰府失養。治當補腎培本，滋養腰府。
　　臨證上述前三者屬實，應邪為主；最後一項屬虛，治予補益。本病久發，病程長者，可久病及腎，致腎虛精虧。故本病多屬裡、屬虛。
　　（二）治療方法及選擇
　　1、針灸治療
　　針灸治療主要是四個針對：
　　一是針對局部症狀，以疏治腰府。
　　針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、次s穴為主，多用補法，或補瀉兼施；
　　二是針對所及部位，以調治經脈。
　　病涉督脈的，加風府、大椎、腰俞、長強等；
　　病涉足太陽膀胱經的，加取秩邊、委中、承山等；
　　病辨屬腎虛的，加關元、氣海、照海、太溪；
　　病辨兼脾胃虛弱的，加脾俞、胃俞、章門、足三里。
　　三是針對病因，以除邪氣。
　　寒邪偏重的，加關元、腎俞，以灸治為主；
　　溼邪偏重的，加陰陵泉、商丘為主，用瀉法；
　　瘀血較重的，加膈俞、血海及痛點或瘀滯點，以點刺為主，配合拔罐；
　　四是針對病期，以標本兼治。
　　病在急性發作期，加局部圍刺或圍灸，並可用火針、電針。
　　病在平時緩解期，以局部及循經取穴為主，結合病因治療。
　　本病針灸治療，治療10－20次一個療程。
　　針灸的其他方法，可以配合耳針、穴位注射等。
　　2、外敷治療
　　選用溫經通絡，補腎壯腰的中藥，經過適當處理，以敷局部。
　　⑴中藥包外敷：主要中藥是：獨活、防風、川芎、牛膝、秦艽、杜仲、當歸、細辛、桂枝、肉桂、
　　川椒、伸筋草等。醋炒外敷，或適當經微波爐加熱後外敷。
　　⑵黑狗皮膏：烘熱外敷患處。
　　⑶麝香風溼膏，外貼患處。
　　3、中藥湯劑治療
　　⑴寒溼型：
　　方藥：主方甘姜苓術湯。
　　⑵溼熱型
　　方藥：主方四妙散
　　⑶腎虛型
　　方藥：主方：腎陽虛：金匱腎氣丸；腎陰虛：六味地黃丸。
　　⑷瘀血型
　　方藥：血府逐瘀湯。
　　4、中成藥治療
　　大活絡丹、小活絡丹等。
　　5、按摩手法治療
　　可在醫院或家庭進行必要的推拿治療：
　　沿膀胱經（兩側骶棘肌部位）、對痛點等，用一系列按摩手法：
　　⑴點穴
　　⑵彈撥
　　⑶拿捏
　　⑷滾法
　　⑸揉法
　　五、自我保健基本方法
　　1、防止潮溼，寒冷受涼。
　　2、積極治療，安心休息。
　　3、劇烈運動，先做準備。
　　4、糾正姿勢，避免久坐。
　　5、適當勞作，防止過勞。
　　6、硬板墊床，保證睡眠
　　7、注意體重，不使肥胖。
　　8、加強鍛鍊，增加體質。
　　9、節制房事，不致腎虛。
　　10、按揉腰部，時作輕叩。
　　11、平底行走，少穿高跟。