腰椎間盤突出症是引起腰腿痛的最常見的疾病之一。腰椎間盤組織的退變是本病發生的基礎，在勞損、外傷等因素作用下，退變的腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出，壓迫、刺激腰骶部神經根或馬尾神經，從而出現腰背痛及下肢放射性疼痛等一系列症狀。本病多見於青壯年，男性多於女性。發病部位以腰4、5和腰5骶1椎間盤多。
腰椎間盤突出症屬中醫學痺證範疇，通常認為風寒溼邪或瘀血痺阻經脈所致，發病日久或素體虧虛者可出現腎虛之證。
1、診斷
1.1 臨床表現
1.1.1 症狀： 腰背痛和下肢放射痛是本病的典型症狀，二者可同時出現，或先後出現。腰背痛通常侷限在下腰部，下肢放射痛一般為單側，如椎間盤突出為中央性或突出較大時，可出現雙側下肢疼痛。咳嗽、打噴嚏、排便等動作可使疼痛加重。
1.1.2 體徵
1.1.2.1 腰部畸形：腰部僵直，腰椎生理曲度減小、消失甚至後凸；腰椎側彎；腰部活動受限。
1.1.2.2 壓痛：病變節段棘突間隙和棘突旁出現壓痛及放射痛，患側坐骨神經出口處、N窩等處有壓痛。
1.1.2.3 神經根牽拉試驗：直腿抬高試驗，直腿抬高加強試驗，健腿抬高試驗，股神經牽拉試驗，屈頸試驗可能出現陽性。
1.1.2.4 椎管內壓增加試驗：腹部加壓試驗，頸靜脈壓迫試驗可能出現腰痛或下肢放射痛加劇。
1.1.2.5 神經功能損害：腰椎間盤突出導致神經根或馬尾神經損傷，可出現相應的運動、感覺、反射功能減弱，大小便及性功能障礙。腰4神經根受損時，大腿前側疼痛或伴觸覺減退，膝反射減弱或消失。腰5神經根受損時，小腿前外側及足背內側痛覺、觸覺減退，[背伸力減弱。骶1神經根受損時，外踝附近及足外側痛覺、觸覺減退，踝反射減弱或消失。
1.2 輔助檢查
2.2.1 X線片：正位片中可見腰椎側凸，患側腰椎間隙變窄；側位片中往往有受累的椎間隙變窄，椎體上下緣骨質增生和腰椎生理曲線前凸消失等表現。並可幫助排除其他骨質病變。
2.2.2 CT：不但能夠清楚顯示突出的程度，而且定位準確。
2.2.3 MRI：清楚顯示突出的程度、部位突出的類型及突出物在椎管內的移位情況，並可判斷椎間盤退變的程度。
1.3 診斷標準?
1.3.1 反覆發作的腰背痛合併根性下肢痛。腹壓增加時，疼痛加劇。
1.3.2 椎間盤突出間隙棘突旁壓痛，放射痛
1.3.3 腰椎活動受限，腰椎生理曲度改變，直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性，腰3、4椎間盤突出症者為股神經牽拉試驗陽性。
1.3.4 下肢肌肉萎縮、肌力減弱、感覺障礙、腱反射異常。
1.3.5 影像學檢查：X線片顯示腰椎生理前凸減少或消失，椎間隙變窄（前窄後寬），並能排除其他骨質病變，CT或MRI顯示和臨床表現相一致的椎間盤突出。
診斷標準1-4項中有兩項以上異常，加第5項即可確診為腰椎間盤突出症。
1.4 鑑別診斷
1.4.1 腰椎管狹窄症：腰腿痛伴有間歇性跛行，症狀重而體徵較少。
1.4.2 腰椎骨關節病：發病年齡多在50歲以後，勞累或陰雨天疼痛加重，晨起時腰部僵直，活動後稍減。直腿抬高試驗多為陰性。
1.4.3 梨狀肌綜合症：無腰部症狀和體徵，臀部疼痛，梨狀肌處壓痛，梨狀肌緊張試驗陽性。
1.5 分型：根據病理變化和影像學表現,可分四型：①膨隆型。②突出型。③脫垂遊離型。④經骨突出型。
2、辨證
2.1 血瘀證：常有外傷史，疼痛明顯，痛如針刺，痛有定處、拒按，舌質暗，脈弦。
2.2 風寒證：腰腿冷痛，畏寒惡風，遇涼加重，舌淡，苔白，脈弦緊。
2.3 溼熱證：疼痛惡熱，遇熱或潮溼加重，口渴溲赤，苔黃膩，脈弦數。
2.4 腎虛證：腰腿痠軟乏力，勞累後更甚。偏陽虛者面白，少氣懶言，手足不溫舌淡，脈沉細，偏陰虛者咽乾口渴，倦怠乏力，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細。
亦有從痰瘀證等其他證型論治者，可根據病情參照應用。
3、治療
3.1 藥物治療
3.1.1 中藥內服治療：根據辨證結果，選用適合方藥。
3.1.1.1 血瘀證
治法：活血祛瘀止痛。
方劑：身痛逐瘀湯加減。桃仁9g，紅花6g，當歸9g，川芎12g，沒藥6g，秦艽9g，獨活9g，甘草6g。
常用中成藥：根痛平沖劑，每次8g，1日3次。
3.1.1.2 風寒證
治法：溫經散寒止痛。
方劑：獨活寄生湯加減。獨活9g，寄生12g，杜仲12g，牛膝12g，威靈仙9g，細辛3g，防風6g，川芎12g，當歸 9g，甘草6g。
常用中成藥：益腎蠲痺丸，每次8g，1日3次。
3.1.1.3 溼熱證
治法：熱利溼止痛。
方劑：四妙丸加減。牛膝12g，薏苡仁12g，蒼朮9g，黃柏6g，防己12g，忍冬藤12g，獨活9g，川芎12g。
3.1.1.4 腎虛證
治法：調補陰陽，補益肝腎。
方劑：偏陽虛者可用金匱腎氣丸，腎虛證偏陰虛者可用六味地黃丸。
臨床上可根據辯證結果選用相應中成藥，亦可根據自身經驗應用其他證法方藥治療。
3.1.2 西藥內服治療
通常應用非甾體類消炎鎮痛藥,如萘丁美酮、雙氯酚酸鈉等，COX-2選擇性抑制劑較之傳統的NSAIDS，副作用較少，如美絡昔康等。應用非甾體類消炎鎮痛藥應注意其對胃腸道及腎臟的副作用。
根性症狀嚴重者可短期應用甘露醇和糖皮質激素靜脈滴注，口服或肌注B族維生素有助於神經功能恢復。
3.1.3 外用藥治療
可根據病情在腰部及下肢疼痛部位貼敷外用中藥。
3.2 手法治療：包括普通推拿手法治療和麻醉推拿手法。普通推拿手法效果不佳，可考慮行椎間孔麻醉下或靜脈麻醉下推拿手法治療。中央型、遊離型突出或巨大髓核突出者慎做腰椎活動類手法。合併嚴重骨質疏鬆、骨折、感染、出血性疾病等疾病的患者禁做手法治療。
3.3 手術治療
3.3.1 適應症：疼痛反覆發作；經系統非手術治療3各月，效果不佳者；或疼痛嚴重者，可行手術治療，出現馬尾神經損害症狀者者應儘早手術。有明顯腰椎不穩者應同時行腰椎融合術。
3.3.2 禁忌症：有感染灶者；臟器功能不全不能耐受受術者；存在社會、心理因素影響療效者。
3.3.3 手術方式：包括椎板開窗髓核摘除術，椎板切除減壓髓核摘除術，各種微創介入療法（包括經皮椎間盤切吸術、激光射頻消融術、化學融核術等）。
3.4 其他治療
3.4.1 一般治療：急性疼痛期應臥硬板床休息，並在活動時佩戴腰圍保護。疼痛緩解後，可加強腰背肌功能鍛鍊。
3.4.2 牽引治療：常用骨盆牽引法。根據患者體重、體質、病情選擇合適重量，牽引重量宜從小劑量開始。中央型、遊離型突出或巨大髓核突出者不宜牽引。疼痛明顯、腰肌緊張、腰椎側彎明顯者慎做牽引。
3.4.3 封閉：可根據病情應用硬膜外封閉、骶管封閉、椎間孔封閉和痛點封閉。合併糖尿病、感染性疾病、出血性疾病、肝腎功能不全者禁做封閉。脫出型、遊離型突出或合併腰椎管狹窄症者，封閉效果不佳。
3.4.4 中藥離子導入療法
4、療效評價標準
4.1 優：症狀緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經功能均恢復，並能恢復原來的工作和生活。
4.2 良：症狀部分緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經功能部分改善，不能恢復原來的工作和生活。
4.3 差：治療無效或症狀加重，有關體徵無改善。
