14個關於臨床病理學的問題

　　一、手術中冰凍的最主要目的是甚麼？
　　為術式的選擇提供依據。建議外科醫生下一步怎麼做比給出一個特異性病理診斷還重要。
　　二、手術中冰凍為甚麼要提前一天預約？
　　提前一天通知病理醫生，使其有時間閱讀和熟悉病歷和影像學資料，甚至要臨床看病人，做好充分準備，有利於提高冰凍診斷準確率。
　　三、術中冰凍病理慎用範圍是甚麼？
　　涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術切除的標本。需要此類手術治療的患者，其病變性質宜於手術前通過常規活檢確定。
　　四、手術中冰凍病理不宜應用範圍
　　1、疑為淋巴瘤；2、過小的標本；3、 術前宜於進行常規活檢者；4、脂肪組織、骨組織和鈣化組織；5、需要依據核分裂像計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤；6、主要根據腫瘤生物學行為特徵而不能依據組織形態判斷良、惡性的腫瘤；7、已知具有傳染性的標本(結核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。
　　五、免疫組化的作用是甚麼？
　　1、 輔助鑑別腫瘤來源，尤其是淋巴瘤和軟組織腫瘤；2、 利用腫瘤相關抗原輔助鑑別良惡性，但作用很有限。總之，免疫組化等技術對病理診斷起輔助和參考作用。
　　六、送檢病理標本應注意甚麼？
　　1、 標本應完整送檢，不要自行解剖；2、不同部位的標本應分袋包裝；3、臨床醫生應真實、詳細、到位地填寫病理申請單，並親筆簽名；4、病理診斷根據送檢的標本作出，病理醫生不對病人姓名、性別和年齡等臨床提供的其它信息真實性負責。5、日常病理報告供臨床醫生診斷時參考，不能作其它證明使用。
　　七、為甚麼說臨床信息對病理診斷很重要？
　　病理與臨床緊密結合才能將病理診斷的作用發揮至極至。性別、年齡、病史、臨床表現、手術中或內鏡所見、標本情況、取材部位、影像診斷及化驗室檢查對病理診斷都有重要參考作用。病理醫生有時也要“臨床”看病人，至少看病歷。
　　八、病理診斷是如何得出的？
　　1、患者標本的病理學檢查；2、 病理醫師的病理學理論知識、有關技術和個人專業實踐經驗；3、結合有關臨床資料和其他臨床檢查；4、 經分析和綜合，得出有依據的主觀判斷。
　　九、病理診斷有哪幾種類型？
　　(一)、肯定診斷：如：慢性子宮頸炎；(二)、意見診斷：如：(右頸部)淋巴結見少量的異型淋巴細胞浸潤，可能是白血病改變，建議檢查血象及骨髓象以進一步確診；(三)、描述診斷：如：(診刮)凝血塊中見少量破碎宮內膜，間質中有炎症細胞浸潤；(四)、陰性診斷：如：送檢組織中僅見少量上皮組織並嚴重變性，請重取送檢。
　　十、如何讀懂病理報告？
　　(一)、前綴有含義：表示不是肯定診斷，沒有完全的把握。1. 高度考慮(為)：>90％；2. 考慮(為)：80~90％；3. 可疑(為)：60~80％；4. 符合(為)：一種學說認為40~60％。另一種學說認為應該表示80％；5. 不排除、不除外：<20％；6. 其它：傾向(於)、首選、請除外、待排除、可能為、建議。(二)、後綴有提示：1. 侵犯包膜(考慮 … )，請注意複查(隨診)。2. 結構不清，請(必要時)再取送檢。3. 組織(細胞)固定(較)差。4. 請結合臨床診斷。5. “?”表示可疑，如：宮頸炎伴糜爛?。(三)、括號有說道：標本名稱或取材部位上括號，表示是由臨床醫生取的。病理醫生只對鏡下診斷結果負責，而對部位是否與實際相符不負責。如：(胃竇)腺癌；(鼻咽)低分化鱗狀細癌。(四)、病名有依據：按書上的病名診斷。“WHO腫瘤分類”是權威。
　　十一、病理診斷的難度如何分級？
　　1. 教材級：病變典型。教科書上有記載。必須明確診斷。普通病理醫生應該會看；2. 疑難級：作出大範圍內正確診斷即可，如定出良惡性。病理專家應該會看；3. 爭議級：不同病理專家有不同的診斷。可不作出明確診斷。
　　十二、為甚麼說病理診斷的難度越來越大？
　　1、 手術越做越細，病理項目越來越多；2、 活檢標本越來越小(穿刺)、越來越碎(腔鏡)、越來越煳(電切)；3、病人維權意識越來越強，病理報告的法律作用越來越大；4、 病理診斷的準確性和科學性要求越來越高。
　　十三、為甚麼說病理醫生一腳在醫院一腳在法院？
　　病理醫生的診斷錯誤危害很大。臨床出錯象開汽車車禍多而輕，病理出錯象開飛機失事少卻重。鐵打的切片，流水的病理醫生，一代更比一代要求高。鏡下視野不變，診斷標準隨時代而變。病理報告經常在醫療訴訟中起關鍵作用。
　　十四、 為甚麼說病理金標準是有侷限性的？
　　病理診斷不是萬能的。只能診斷有形態改變者。只反映疾病階段變化。受制於標本代表性程度。只反映當時的認知程度與標準。有不確定性，尤其交界性病變。