簡介
連續腎臟替代療法定義為：通過體外循環血液淨化方式連續、緩慢清除水及溶質的一種血液淨化治療技術，以替代腎臟功能。相較普通血液透析而言，CRRT延長了血液淨化治療時間而降低了單位時間的治療效率，使血液中溶質濃度及容量變化對機體的影響降到最低，同時採用高通透性、生物相容性好的濾器；為重症患者的救治提供了極其重要的內穩態平衡。
原理
CRRT的溶質清除主要方式有3種：彌散、對流及吸附。不同的而治療模式，清除機制不同，血液透析以彌散清除為主，血液濾過以對流及部分吸附清除為主，而免疫吸附及血液灌流則以吸附為主要清除方式。不同物質的清除方式也不同，小分子物質彌散清除效果好，而中大分子物質則以對流及吸附清除效果好。因此，需根據不同的臨床需要選擇恰當的治療模式，確定治療劑量。
治療方式
1、連續性動靜脈血液濾過：CAVH是利用人體動靜脈之間壓力差作為體外循環的驅動壓力，通過超濾清除水分，以對流原理清除大、中、小分子溶質。具有自限性（動脈壓力下降超濾就會自動減少），持續性（24h持續進行），穩定性（對血流動力學影響小）和簡便性（可在床旁直接進行）。隨著中心靜脈雙腔導管及泵驅動的使用此種方式基本被淘汰。
2、連續性靜脈靜脈血液濾過：清除溶質的原理與CAVH相同，不同之處是採用中心靜脈留置單針雙腔導管建立血管通路，應用泵驅動進行體外血液循環。因此，也有人稱之為血泵驅動輔助的連續性靜脈靜脈血液濾過。CVVH血流量可達到100-300ml/min，後稀釋法輸入置換液，尿素清除率可達36L/d，用前稀釋法時，置換液可增加到48-100L/d。今年來，CVVH已經逐漸取代CAVH，成為標準的治療模式。
3、連續性動靜脈血液透析及連續性靜脈靜脈血液透析：CAVHD仍然是利用人體動靜脈之間壓力差驅動血液循環，溶質轉運主要依賴於彌散，也有少量對流。當透析液流量為15ml/min時，透析液中全部小分子溶質呈飽和狀態，從而使血漿中的溶質經過彌散清除。當透析液流量增至50ml/min左右時，溶質的清除率不再增加。CVVHD，採用靜脈-靜脈血管通路，藉助血泵驅動血液循環，溶質轉運機制與CAVHD相同。
4、連續性動靜脈血液透析濾過及連續性靜脈靜脈血液透析濾過：CAVHDF也是在CAVH的基礎上發展起來的，加做透析以彌補CAVH氮質清除不足的缺點。CAVHDF溶質轉運機制已非單純對流，而是對流加彌散，不僅提高了小分子物質的清除率，還能有效清除中大分子物質，溶質清除率提高40％。CVVHDF是在CVVH的基礎上發展起來的，溶質清除的原理與CAVHDF完全相同，不同之處是採用靜脈-靜脈建立血管通路，應用血泵驅動血液循環。
5、緩慢連續性超濾：主要原理是以對流的方式清除溶質。不補充置換液，也不用透析液，對溶質的清除不理想，不能保持BUN及SCr在理想的水平，有時需要加用透析治療。目前臨床主要用於水腫、難治性心力衰竭，特別是心臟直視手術、創傷或大手術復甦後伴有細胞外液容量負荷者。
6、日間連續性腎臟替代治療：日間CRRT主要在日間進行，因為各種藥物及營養液主要在日間輸入，需要在日間清除過多水分，保證患者在夜間得到足夠休息，減少人力消耗，更重要的是日間CRRT，濾器和管路可以重複使用，濾器減少凝血，通過清除膜上蛋白層，增加吸附和對流清除溶質的效率，延長濾器使用時間和減少費用，適合我國國情。
7、連續性高通量透析：與單純HD相比，能增加大分子物質清除，尿素清除率可到達60L/d，菊粉清除率可到達36L/d，這樣24h總體水清除（K/V）≥1。連續進行CHFD，每週KT/V指數也可以到達7-10。
8、高容量血液濾過：膿毒症休克患者在HF中輸入置換液速度可達6L/h如果持續進行CVVH，每天輸入置換液50L，則稱為HVHF。
9、連續性血漿濾過吸附：應用血漿濾過器連續分離血漿，濾過的血漿進入活性炭或樹脂吸附裝置，淨化治療後的血液再經靜脈管路返回體內。CPFA選擇性去除炎性介質、細胞因子、內毒素和活化的補體成分，降低低血壓的發生率，最終降低病死率。臨床上主要用於清除內毒素及促炎性介質。
10、內毒素吸附：治療對象通常需符合3條標準：
（1）內毒素血癥或懷疑為革蘭陰性菌感染；
（2）臨床表現為全身性炎症反應綜合徵（SIRS）；
（3）感染性休克需要血管活性藥物。
11、血漿濾過吸附透析：PFAD是一種綜合濾過、吸附以及透析3種不同血液淨化治療模式的全新血液淨化技術。目前，在膿毒症休克動物模型的治療中，PFAD已取得顯著療效，將可望臨床用於各種危重疾病如膿毒症、全身性炎症反應綜合徵、肝腎綜合徵、慢性肝臟疾病急性失代償的救治。
