血尿是小兒泌尿系統疾病的一個常見症狀，其病因很複雜。如果不能及時正確診斷，往往會做出不恰當的治療方案，有的甚至會延誤病情，直至腎臟損害嚴重，影響預後。因此，我們應該對血尿患兒進行有選擇、有計劃的檢查，儘早明確病因，制定合理的隨訪和治療措施。
血尿是指尿液中存在超過正常量的紅細胞。通常在顯微鏡下檢查，取10毫升乾淨的新鮮中段尿，在離心機上離心5分鐘，傾倒上清液，在顯微鏡下檢查沉澱物，每個高倍鏡下的尿紅細胞超過3個就可以歸為血尿。
當發現患兒尿色加深或尿液呈紅色或醬油色時，首先要排除幾種假性血尿：
1、尿液中存在某些代謝產物和藥物，如尿酸鹽、氨基比林、利福平等。在尿液中使尿液呈紅色，或某些食物和蔬菜中的色素使尿液呈紅色，此時尿液檢查顯示隱血試驗和顯微鏡下紅細胞呈陰性即可排除；
2.尿液中含有的血紅蛋白。
2.血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿和溶血性貧血，可使尿液隱血試驗陽性，但顯微鏡檢查無紅細胞；
3.非泌尿道出血，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿。非泌尿道出血，如陰道或下消化道出血與尿液混合，月經期汙染尿液，此時尿隱血試驗和顯微鏡檢查紅細胞均為陽性，故需仔細詢問病史以排除之。
確定真性血尿後，應進一步確定血尿的來源。目前，根據尿液中紅細胞的形態變化，將血尿分為兩類：腎小球性血尿是指源於腎小球的血尿，尿液中的紅細胞出現大小不一的各種形態變化，即。即以畸形紅細胞為主；非腎小球性血尿是指起源於腎小球以下的泌尿系統的血尿。尿路血管破裂出血，尿中紅細胞的形態基本正常且均勻。此外，尿常規檢查也有助於鑑別，如血尿伴有明顯蛋白尿，管型（尤其是紅細胞管型）更可能是腎實質病變。
小兒血尿的病因較為複雜。引起腎小球血尿的常見原因有：原發性、繼發性和遺傳性腎小球疾病，如急性腎炎、IgA腎病、腎病綜合徵、狼瘡腎炎、紫癜腎炎、遺傳性腎炎等。非腎小球血尿常見於：尿路感染、結石、結核、高鈣尿症、左腎靜脈壓迫或胡桃夾子現象、先天性尿路異常、藥物引起的腎臟和膀胱損傷、腫瘤、外傷等。此外，它還見於出血性疾病，如血小板減少性紫癜和血友病。有必要結合年齡、病史、伴隨的症狀和體徵、實驗室檢查，必要時進行腎臟活檢來確診。
總之，血尿是一個具有多種病因的複雜問題。當經過上述綜合分析仍不能明確診斷時，需要長期隨訪和動態觀察，直至明確診斷。
