甚麼是痛風？

　　痛風是嘌呤代謝紊亂以及/或因機體代謝功能異常引起尿酸排洩減少，或尿酸產生過多所造成的一組疾病。其臨床特點為高尿酸血癥、特徵性急性關節炎反覆發作、痛風石沉積、痛風石慢性關節炎，常累及心臟。西醫將痛風分為原發性和繼發性兩大類，原發性的病因約1％―2％的比例是由於酶缺陷引起的，而大多數無法闡明病因，痛風患者常伴有高血壓病、高血脂症、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。繼發性是常由腎臟病、血液病以及化學藥物等多種原因引起。
　　病因及發病機制：
　　痛風與高尿酸血癥的發生的關係一直是研究的重要難題。尿酸是人類嘌呤分解的終端產物，尿酸有兩個來源，一是從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來，屬於外源性，約佔體內尿酸的20％；二是由體內氨基酸、磷酸核糖及其它小分子化合物合成和核酸分解代謝而來，屬於內源性，約佔體內尿酸的80％。
　　目前西醫已知的嘌呤鹼或嘌呤核苷酸，是由肝臟中分解代謝而來。至於痛風或高尿酸血癥的真正病因及發病機理尚不清楚。對於“原發性”和“繼發性”等名稱更是缺乏科學依據。
　　我對此認為：雖然高尿酸血癥是痛風的重要生化標誌，但在臨床上所見和國內外相關文獻資料中，西醫對痛風的認識尚不明確，並非高尿酸血癥這種簡單的解釋，肯定存在很深遠的發病機制，只是目前醫學尚未達到解剖、生理和病理的認識。故此無法研究和創立新的生化檢驗指標來了解病因病機。
　　我並提出，根據文獻資料和臨床表現，從中醫的整體觀認為痛風是痺證的範疇。本病的病因病機據於兩大因素，內在因素是由於素體稟賦不耐、肝失疏洩、脈絡失養、久積越瘀。外因（即：誘因）來自飲食習慣和飲食結構以及環境條件的改變，或因服用無機化學藥物導致藥源性毒副反應，或因無機化學藥物或汙染源無法排出體外而沉積於機體臟腑、脈絡而發病。值得討論的問題：①腎臟疾病的尿酸產生過多或清除率減弱的高尿酸血癥者，無痛風症狀發作的表現。②痛風患者少見腎臟病變。由於雄性激素可使細胞器的磷脂膜對尿酸鹽結晶有易感性而引起細胞反應，但雌性激素可使磷脂膜抵抗這種結晶沉澱，因此痛風好發於男性和絕經期後的女性。這也說明了痛風的高尿酸血癥與腎臟病變的高尿酸血癥，有著不為人知的區別。③除了單發痛風病之外，可見於心腦血管疾病的患者伴發痛風。④隨著年齡增加，尿酸有升高的傾向，說明體質衰老、血管老化導致代謝機能減弱。⑤二戰以後的日本經濟迅速發展，蛋白質食物成倍增加後，痛風成了日本的盛行病；歷史上的中華民族原本屬罕見的疾病，自從上世紀80年代末以來，在沿海經濟較發達的地區，以及大中城市酒桌辦公或公關，使痛風的發病率猛增。⑥生活在美國的菲律賓人尿酸水平明顯高於生活在菲律賓本土的水平。以上問題充分說明高尿酸血癥的痛風病不是由腎病所引起；也充分證明痛風的高尿酸血癥，來自環境因素、精神因素、飲食結構和飲食習慣的改變為外在病因。
　　痛風的臨床表現：
　　目前僅知的痛風石除中樞神經系統之外，尿酸鹽可沉積於任何部位，痛風石形成後續而擴大尿酸鹽池，引起骨質侵蝕而缺損，同時導致周圍組織纖維化和關節發生僵硬畸形。最常見的關節及其附近，如軟骨、骨、粘液囊及皮下組織。有90％是中老年男性患者和5％的絕經後女性。發作部位有70％以上的患者始發於耳輪和拇指關節，逐漸累及多個關節，如趾蹠、踝、指、腕、肘、膝、肩髖、脊椎；還有少數發生在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。痛風結節有大如雞蛋、小似芝麻。病痛多在靜態時的子夜發作，其痛如刀割或咬噬樣劇痛。關節及周圍軟組織出現紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋和周圍震動。痛風之疾，非一日之寒，由於近20多年來普遍性的酒桌辦公，過量攝入酒、肉、鹽，加上大量含有激素和農藥的食物，以及濫用抗生素和化學激素的藥源性傷害，導致機體正常代謝模式發生改變，免疫功能失調。造成痛風和無菌性骨壞死以及糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸、心腦血管疾病的發生率猛增，而且在城市中的發病例明顯趨於年輕化。且看那些離退休的老紅軍和解放戰爭時期的革命軍人，建國功勳。由於他們歷盡艱苦，在任時也只是粗茶淡飯，離職後無權貪杯，保持優良的生活作風，胸懷坦蕩，心理和生理都很健康，也很長壽。從他們身上就能體現蒼天有眼。預計在未來的10年內，我國以痛風為代表的公務病，發病率將成為世界之首。
　　治療：
　　（西醫治療）西醫治療痛風的常用藥有：秋水仙鹼（毒副作用：有明顯的胃腸刺激，降低白血球，脫髮，乏力）；羥基保泰松（毒副作用：引發胃炎、水鈉瀦留、白血球和血小板減少）；消炎痛（毒副作用：引發胃炎、水鈉瀦留、白血球和血小板減少）；非甾體類抗炎藥：如布洛芬、萘普生、託美丁、芬必得、炎痛喜康（毒副作用：損傷中樞神經，損害肝功能）；強的松（共有57種毒副作用，須慎用）；丙磺舒（毒副作用：發熱、皮疹、胃腸刺激、腎絞痛以及激起急性發作）；磺吡酮（毒副作用：發熱、皮疹、破壞胃粘膜、胃腸道潰瘍）；苯溴馬龍（毒副作用：刺激胃腸道、發熱、皮疹、腎絞痛）。對於巨大痛風石潰破瘻管者，採用手術刮除。
　　（中醫治療）中醫藥治療痛風有著廣泛的方法，整體觀的辯證施治是安全有效的絕對優勢，痛風是中醫痺證的範疇。治療以活血化瘀、通經活絡、消腫散結、調和臟腑氣血的基本大法。我現將有效治療“強直性脊柱炎的《雙虎通痺丸》介紹給同仁或患者參考使用，《雙虎通痺丸》雖然是專治“強直性脊柱炎”的特效藥，但對“痛風”也有卓效。其實這兩種病的治療機理都是化瘀散結，通絡止痛。這就是“異病同治”的道理。《雙虎通痺丸》主要由血竭、元胡、重樓、劉寄奴、乳香、沒藥配製而成，患者可以將此處方各等份自行配製粉碎後裝進零號膠囊。每日服3次，每次服8粒。對“痛風”一般情況下服用3天就能顯效，通常最好連續服用4周，以便鞏固療效。