丙型肝炎，簡稱丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經輸血、針刺、吸毒等傳播，據世界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為2.8％，全球約1.85億感染者，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。超過50的感染者轉化為慢性化，也就是慢性丙型肝炎（HCH），可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC）。未來20年內與HCV感染相關的死亡率（肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡）將繼續增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。
下面根據病毒特徵和以及目前的治療方案，希望在認識丙肝病毒和丙肝病毒的治療上給患友們帶來一些幫助。
正確看待丙型肝炎
對於丙型肝炎，在目前的治療環境下，並不可怕，只要正確認真的對待，配合正規積極的治療，保持好良好樂觀的心態，其治癒可能性是非常大的，目前中國人群採用標準治療的治癒率高達85％，並且國際上在丙肝也有一些新的抗病毒藥物上市，所以丙型肝炎的治療，只要積極認真對待，是有很大的機會獲得治癒。
丙型肝炎病毒（HCV）：
丙型肝炎病毒屬於黃病毒科，呈球形，直徑小於80nm（在肝細胞中為36～40nm，在血液中為36-62nm ），有包膜，在核衣殼外包繞含脂質的囊膜，囊膜上有刺突，單股正鏈 RNA (9.6 kb)，由3000 氨基酸組成的多聚蛋白，每日複製量10 兆 (1012) 病毒顆粒。HCV目前發現有1-6型基因型，國內主要以1b、2a型為主。HCV對一般化學消毒劑敏感，100℃處理5分鐘或60℃處理10小時可殺死，高壓蒸氣或甲醛燻蒸可迅速殺死病毒。HCV跟大多數肝炎病毒一樣，自身對肝細胞沒有直接損害作用，寄生在肝細胞內，但它會導致自身免疫攻擊肝細胞，從而導致肝損傷，隨著時間發展，繼而出現肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌，這就是HCV對機體的危害。
丙型肝炎的臨床表現
丙肝肝炎主要有兩種臨床表現，即急性感染期、慢性化，隨後可能出現纖維化和肝硬化、肝癌等。
1、急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數為急性無黃疸型肝炎，一般以ALT升高為主，少數出現急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現噁心，食慾下降，全身無力，尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態下，其中僅有15％的患者能夠自發清除HCV達到痊癒，在不進行抗病毒治療干預的情況下，85％的患者則發展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒後，50％可自發性清除HCV。
2、慢性丙型病毒性肝炎
急性期感染半年後轉入慢性化感染，一般情況下症狀較輕，表現為肝炎常見症狀，如容易疲勞，食慾欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺症狀。化驗ALT反覆波動，HCV-RNA持續陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCV-RNA持續陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現，甚至可發現肝纖維化、肝硬化。
3、肝硬化
感染HCV 20～30年有10％～20％ 患者可發展為肝硬化，1％-5％ 患者會發生肝細胞癌（HCC）導致死亡。肝硬化到一定程度可出現失代償情況，如出現黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等等，其生存率則急劇下降。
臨床檢查
1、生化學（肝功能）
包括血清ALT、AST,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，白蛋白、球蛋白，膽鹼酯酶、鹼性磷酸酶、轉肽酶等。
2、血清學
抗HCV。
3、病毒學檢查
HCV-RNA定量，瞭解丙肝病毒複製的活躍程度。
4、影像學
腹部肝膽脾超聲檢查瞭解肝臟有無慢性損傷。必要時行腹部增強CT或MRI檢查,以瞭解病情損傷程度。
5、肝臟瞬時彈性波掃描
是一種無創檢查可用於慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對於確定治療方案非常重要。
6、肝組織活檢
是評估患者肝臟炎症分級與纖維化分期的金標準。
丙型肝炎的診斷
1、HCV-RNA即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質，也是機體感染HCV病毒的直接指標。目前用PCR法可以直接檢測血中的HCV-RNA，因其較丙型肝炎抗體出現早，所以也是早期診斷於HCV感染的最直接指標，
2、抗HCV （即 丙肝抗體）也是目前診斷丙型病毒性肝炎的主要指標，但因感染HCV後出現較慢，一般在發病後2～6個月，甚至1年才轉陽，故不能作為早期診斷的方法。
3、鑑別診斷主要鑑別疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鑑別診斷主要依據特異性血
慢性丙型肝炎的治療
目前，在國際上丙型肝炎的抗病毒治療主要有以下幾種方案：
1、長效干擾素+利巴韋林（PEG-INF + RBV，簡稱PR治療） 金標準
2、普通干擾素+利巴韋林（INF + RBV）
3、直接抗病毒藥/直接抗病毒藥+PR/直接抗病毒藥+ PEG-INF
（DAA/DAA + PR/DAA + PEG-INF）在國內未上市
以上治療方案均考慮患者基因型、病毒基因型、肝硬化、肝癌、其他系統疾病等等。
在中國大陸，目前還是以長效干擾素+利巴韋林（PR治療）為主要治療方案，因為中國人的基因型相對好治，在中國人群中，採用PR標準治療，並且堅持規範的治療方案，其治癒率（也稱為SVR率）高達85％以上，這也是丙型肝炎抗病毒治療的金標準。對於需要治療的人群，且無PEG-INF禁忌症的患者是最佳的選擇。
而DAA藥物是1年多來丙型肝炎新研發出來的抗病毒藥物，在國內未正式上市，從國際數據上看，對丙型肝炎的治療前景較好，國際研究數據提示總體人群治癒率高達90％以上（不同基因型以及其他不同因素影響，治癒率不同），但缺乏長時間隨訪數據，可能存在未知風險，且國際正規原研藥也較為昂貴。不過，其對於目前存在長效干擾素禁忌症或肝硬化等等的患者來說，還是帶來了很大的希望。
下面簡單介紹一下PR治療的規範治療方案：
病毒基因1/4/5/6型：標準療程為48周，有必要的患者需延長至72周，具體療程以各項病毒治療的應答情況進行調整，最短可減少至24周。
病毒基因2/3型：標準療程為24周，有必要的患者患者需延長至48周，具體療程以各項病毒治療的應答情況進行調整。
需堅持標準治療劑量（足量），根據患者實際情況劑量有所調整。
慢性丙型肝炎的治療預後
相比乙型肝炎來說，丙型肝炎相對好治療，其預後也是較樂觀，一般正規治療獲得病毒清除（檢測不到）且停藥後隨訪24周仍檢測不到病毒的患者（也就是獲得SVR），其5年隨訪不復發率高達95-99％，基本相當於治癒，這也就是說獲得SVR的患者在臨床上等同於治癒，而通過抗病毒治療，患者的剛硬化、肝癌的風險也是大大的降低。
