指南推薦的慢乙肝治療目標為,最大限度地長期抑制HBV 複製,減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化,達到延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌 及其它併發症的發生,從而改善生活質量和延長生存時間。這與2010年版指南基本一致,不過,新指南特別指出,在治療過程中,對於部分適合的患者應儘可能追求慢性乙肝的臨床治癒,即停止治療後持續的病毒學應答,HBsAg消失,並伴有ALT 復常和肝臟組織學的改善。這說明,醫學專家們認可,隨著治療的進步,臨床治癒已經是慢乙肝真實可求的目標,而不再只是不切實際的 “夢想”。
另外,基於治療的目標,新版指南對慢乙肝治療終點給出了非常細緻的、分層次的介紹:
1、理想的終點,HBeAg陽性與HBeAg陰性患者,停藥後獲得持久的HBsAg消失,可伴或不伴HBsAg血清學轉換。
2、滿意的終點,HBeAg陽性患者,停藥後獲得持續的病毒學應答,ALT復常,並伴有HBeAg血清學轉換;HBeAg陰性患者,停藥後獲得持續的病毒學應答和ALT復常。
3、基本的終點,如無法獲得停藥後持續應答,抗病毒治療期間長期維持病毒學應答(HBV DNA 檢測不到)。
近年來發表的幾項大規模的研究結果顯示,與單純病毒轉陰的患者相比,e抗原血清學轉換與表面抗原清除的慢乙肝患者肝硬化、肝癌等不良結局發生率更低。這個層次分明的治療終點的推薦正是反映了這些研究的結果,讓我們對慢乙肝的治療要求更為清晰:為了更好的臨床結果,應追求更高的目標。簡單而言,慢乙肝治療最好是要實現大三陽轉小三陽,並且實現停藥後持續應答,而最理想的是實現表面抗原消失,也就是“摘帽子”。不能實現這些終點的,才退而求其次考慮長期用藥,在長期治療中維持病毒學應答。